Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Bullous lesion, (Erythema multiforme :red_flag:, Stevens-Johnson disease…
Bullous lesion
Pemphigus vulgaris :red_flag:
Etiology ⚠
Autoabtibody desmoglein 3 [desmosome]⭐ >> loss cell adhesion ในชั้นล่างๆ deep blistle , ถ้าบนๆ อันนี้จะเป็น destruc desmoglein 1 = Pemphigua folliaceous
Factor induced
Garlic
HHV 8
Sulhydryl radical contain drug
Rifampin,Diclofenac,ACEI
Prgnant,RA,Myasthenia gravis,LE,Pernicious anemia
General 💡
อายุกลางๆ 50
Blister >> rapid rupture แตกง่ายมาก ⭐ เราเลยมักเห็นเป็น desquamative gingivitis แทน เพราะตุ่มน้ำในปากแตกไปแล้วแต่ไม่รู้
border irregular + ragged⭐
Nikolsky's sign ถู แล้วตุ่มน้ำขึ้นตาม ⭐
Dx ✅
Diff. Dx
mucous membrane pemphigoid , Bullous pemphigoid
Viral infected
EM,LP, Recurrent aphthous stomatitis
Histo 🔬
โรคพวก Blister
ดูเบยว่าเกิดจากชั้นไหน SubM,Suprabasal...
Blister formation mechanism : spongiosis,epidermolysis..
Type of inflame : cell ไหนเด่น
ดูจากบนลงล่าง
Pemphigus valgaris
เห็น Acantholytic cell เซลล์มันจะลอยๆ [Tzanzk cell] อยู่ในช่องว่างที่หลุดออก
Basal cell ยังติดอยู่ แต่จะดูคล้ายๆ A row of Tombstone⭐
Immunefluoressence : Chicken wire⭐ เพราะส่วนที่มันหลุดไปทมันก็จะไปติดตรงนั้นเป็นแผงๆรอบเซลล์ keratinocyte
Treat.💊
ยากดภูมิ : Azathioprine,tacrolimus,Rituximab
OHI
เลี่ยงพวกตัวกระตุ้น UV,Food garlic,onion
Paraneoplastic pemphigus :red_flag:
General 💡
เกิดทั้ง pemphigus+phemphigoid ⭐
ขาดหมดทั้ง epidermis, basement membrane
เป็นพวกอาการของ lymphoma,leukemia
Mucous membrane pemphigoid :red_flag:
General 💡
Subepithelial blister ⭐ ตุ่มเลยแตกยากกว่า PV และผิวจะตึงๆ
Antibody destruc Hemidesmosome⭐
Nikolsky sign + , Tzank cell - , no acantholysis
อาการเริ่มจะเป็นที่ mucosa ก่อน⭐ ถ้าเป็นที่ skin ก่อน = Bullous pemphigoid
Histo 🔬
Direct Immunofluorescense : Linear ⭐ เพราะหลุดหมดตั้งแต่ basement memb.
Indirect IM : Negative ⭐ ถ้า positive = Bullous pemphigoid
Dx ✅
PV,LE : Diff Dx
Sign 🔎
Symblepharon ⭐ มีแผลที่ตาด้วย
Bulla spread sign ⭐ เวลาเอานิ้วกดแล้วน้ำจะวิ่งไปตามรอยบวมใสๆ
Treat. 💊
เหมือนโรคอื่นๆเลย ในกลุ่ม immune โดย consult หมอตลอด
Erythema multiforme :red_flag:
general 💡
อายุน้อย
acute inflammation of skin + mucous memb. [Hypersensitivity] ⭐
Lymphocyte เด่น
Etiology ⚠
genetic, HSV,drug,immune ,radiation
Sign 🔎
typical target lesion
Hemorrhagic crust lip
Histo 🔬
Spongiosis [Apoptosis แล้วเกิดช่องว่างในชั้น epi.]
Vascular degenerate
lymphoid infilltrate
Immunofluorescence : เจอที่ basement memb. + blood vessel ⭐
Stevens-Johnson disease [SJS}:red_flag: Toxic epidermolytic necrosis [TEN]
general 💡
มักเกี่ยวกับการแพ้ยา ⭐
SJS : epidermis detached <10% / TEN > 30%
เป็นแผลแล้วจะเกิด scar ต่างจาก EM
Atypical target lesion⭐ ทั้งตัว อันตราย
มีอาการ systemic ร่วมด้วย