Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลโรคหัวใจและหลอดเลือดในสตรีตั้งครรภ์, นายอนุพงศ์ วิชัยวุฒิ เลขที่…
การพยาบาลโรคหัวใจและหลอดเลือดในสตรีตั้งครรภ์
อาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลว
ไอบ่อย ไอมาก ไอเป็นเลือด
มีอาการหอบ เหนื่อยมาก
นอนราบไม่ได้
บวมที่ขา เท้า หรือบวมทั่วตัว หน้า แขน
คลำบริเวณหัวใจพบว่ามีหัวใจสั่น
อ่อนเพลียมาก หรือเป็นลมหมดสติ
Physiological changes of pregnancy
Blood volume เพิ่มขึ้น 40-50%
Cardiac output เพิ่มขึ้น 30-50%กล้ามเนื้อหัวใจต้องใช้ออกซิเจนปริมาณเพิ่มขึ้นดังนั้นมารดาที่เป็นโรคหัวใจจึงควรงดเว้นการทำงานหนัก
Stroke volume เพิ่มขึ้นมากที่สุดคือประมาณร้อยละ 30 ในระยะไตรมาสที่สอง
แรงต้านทานในเส้นเลือดทั่วไปลดลงต่ำสุดในไตรมาสที่ 2
เลือดแข็งตัวมากกว่าปกติ (hypercoagulability)
การใช้ออกซิเจน เพิ่มขึ้น 15% และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆตลอดการตั้งครรภ์
การประเมินความรุนแรงของโรคหัวใจ
ประเมินครั้งแรกอายุครรภ์ 12-14 สัปดาห์
ประเมินอีกครั้งเมื่ออายุครรภ์ 28-32 สัปดาห์ เพราะเป็นช่วงที่ CO สูงสุด
สตรีที่เป็นโรคหัวใจเมื่อตั้งครรภ์ อาการจะรุนแรงขึ้นอีก 1 class
สตรีที่เป็นโรคหัวใจเมื่อตั้งครรภ์ class I และ class II สามารถตั้งครรภ์จนครบกำหนดได้
สตรีที่เป็นโรคหัวใจเมื่อตั้งครรภ์ class III ต้องนอนพักตลอดระยะการตั้งครรภ์
สตรีที่เป็นโรคหัวใจเมื่อตั้งครรภ์ class IV ไม่ควรตั้งครรภ์
ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรคหัวใจ
อาการและอาการแสดงหลายอย่างของการตั้งครรภ์คล้ายโรคหัวใจเช่นรู้สึกเหนื่อยง่าย ฟังได้ murmur จากการตั้งครรภ์
โรคหัวใจรุนแรงขึ้นขณะตั้งครรภ์ : ระดับความรุนแรงมากขึ้นหัวใจล้มเหลวบ่อยขึ้น
ไข้รูห์มาติคมีแนวโน้มเป็ นกลับซ้ำบ่อยขึ้นในขณะตั้งครรภ์
โรคลิ้นหัวใจมีโอกาสเกิด bacterial endocarditis ขณะคลอด หรือหัตถการช่วยคลอด
การตั้งครรภ์ทำให้เกิด cardiomyopathy ในระยะหลังคลอดได้
ผลของโรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือดต่อการตั้งครรภ์
ผลต่อมารดา
มารดามีโอกาสเสียชีวิตได้
มารดาอายุยังน้อยมีโอกาสเกิด recurrent rheumatic
fever
มีโอกาสเกิด bacterial endocarditis ได้ขณะคลอด
ผลต่อทารก
โรคหัวใจชนิดที่มีภาวะ hypoxia มีโอกาสท าให้เกิดการแท้ง การคลอดก่อนกำหนดเพิ่มอัตราภาวะโตช้าในครรภ์ และทารก ตายปริกำเนิด
้ทารกที่เกิดมายังมีโอกาสที่จะเป็น
congenital heart disease สูงกว่าปกติ
ความรุนแรงของโรคหัวใจขณะตั้งครรภ์
Class I Uncompromised ไม่แสดงอาการ ผู้ป่วยปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได
Class II Slightly compromised มีอาการเล็กน้อย อยู่เฉยๆรู้สึกสบายดี แต่การทำงานปกติทำให้รู้สึกเหนื่อย
Class III Markedly compromised ต้องจำกัดกิจกรรม
Class IV Severely compromised ไม่สามารถทำงานใดๆได้
การดูแลในระยะตั้งครรภ์
จำกัดกิจกรรมด้านร่างกายเพื่อป้องกัน
Cardiac ecompensation
ไม่ควรให้น้ำหนักเพิ่มมากเกินไป
ป้องกันภาวะซีด
ป้องกันการติดเชื้อโดยเฉพาะ URI
ประเมินภาวะ Pulmonary edema cardiac dysrhythmias
ควรได้รับการดูแลร่วมกันระหว่างสูติแพทย์ และแพทย์ทางโรคหัวใจ
ดูแลให้ได้รับการฝากครรภ์ ในแผนก High risk of pregnancy ใน 28 wks
ลดอาหารเค็ม แต่ไม่จำเป็นต้องจำกัดเกลือ
ดูแลให้ได้รับธาตุเหล็กอย่างเพียงพอ เพื่อป้องกันภาวะซีด
การใช้ยา
การควบคุมโรคด้วยยาต่าง ๆ Digitalis พิจารณาให้ในรายที่ โรคหัวใจ class III และ class IV
ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดห้ามใช้ Warfarin(Coumadin)
การให้ beta blockers สัมพันธ์กับการกดการหายใจ
ยาที่ใช้ยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก เช่น ritodrine และTurbutarine
ระหว่างตั้งครรภ์
ฝากครรภ์สม่ำเสมอ
พักผ่อนกลางคืน 8-0 ช.ม. กลางวัน 1-2 ชม.
ควรลดอาหารพวกแป้ง และไขมัน ลดอาหารเค็มแต่ไม่ควรงดเค็ม
ดูแลรักษาความสะอาดของปากและฟัน
สังเกตอาการหัวใจล้มเหลว เช่น หายใจหอบเหนื่อย ใจสั่นมากขึ้น
ชีพจรไม่สม ่าเสมอ เขียวตามปลายมือ ปลายเท้า
นับลูกดิ้น
Class 1, 2 มีเพศสัมพันธ์ได้ งดเมื่อ เหนื่อย หรือใจสั่น
ระหว่างเจ็บครรภ์
ควรพิจารณาให้ยาปฏิชีวนะป้องกัน bacterial endocarditis
หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ทำให้หัวใจเต้นเร็วเช่น Atropine
ระหวังการเกิด fluid overload
Check V/S ทุก 15 นาที
5.ป้องกันการตกเลือดระหว่างคลอด
ให้นอนตะแคงศีรษะสูงให้ออกซิเจน10 ลิตร/นาที
ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
ไม่ควรให้เปลี่ยนท่าทันที ห้ามให้ Methergin
นายอนุพงศ์ วิชัยวุฒิ เลขที่ 87 ชั้นปีที่ 3
