TOMADA DE DECISÃO CLÍNICA
ESTRATÉGIAS DE TOMADA DE DECISÃO CLÍNICA
Probabilidade e chances
Teste de hipótese
Geração de hipótese
Estimativa de probabilidade e limiar de tratamento
ERROS COGNITIVOS NA TOMADA DE DECISÃO CLÍNICA
Tipos de erros cognitivos
Erro de disponibilidade
Minimização de erros cognitivos
Estratégias
Após terem sido realizados história e exame físico, os médicos, em geral, formam uma avaliação diagnóstica com base heurística. Pausa formal para reflexão, levantando diversas questões
-Se não for o diagnóstico que está sendo avaliado, o que mais poderia ser?
-Qual é o diagnóstico mais grave possível?
-Há evidências que estão em desacordo com o diagnóstico que está sendo
avaliado? :
Mapa mental tomada de decisão clínica, foco em erros cognitivos na tomada de decisão clínica monstrando tipos de erros cognitivos e estratégias para minimização de erros cognitivos
Ocorre quando o médico estima erroneamente uma
probabilidade prévia de doença devido a uma experiência recente.
Erro de representação
Ocorre quando o médico julga a probabilidade de uma doença com base no quanto os achados do paciente preenchem as manifestações clássicas da doença, sem levar em conta a prevalência desta doença.
Conclusão prematura:
É um dos erros mais comuns, os médicos fazem um diagnóstico rápido, deixam de considerar outros diagnósticos possíveis e interrompem a coleta de dados.A suspeita diagnóstica muitas vezes nem é confirmada por exames apropriados. Os erros de conclusão prematura podem ocorrer em qualquer caso, porém são particularmente comuns quando o paciente parece estar apresentando uma exacerbação da doença.
Erros de ancoragem
Ocorrem quando os médicos agarram firmemente uma impressão
inicial, mesmo quando se acumulam dados conflitantes e contraditórios
Predisposição (bias) para confirmação
Ocorre quando os médicos aceitam seletivamente dados médicos que sustentam uma hipótese desejada e ignoram dados que não o fazem
Erros de atribuição:
Envolvem estereótipos negativos que levam o médico a ignorar ou minimizar a possibilidade de uma doença grave
Erros afetivos
Envolvem evitar exames ou testes desagradáveis, porém necessários, em razão de simpatia ou pena do paciente.
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ANÁLISE ECONÔMICA NA TOMADA DE DECISÃO CLÍNICA
Custos
Pagadores
Pacientes
Provedores
Custo marginal
Resultado
A eficácia do tratamento médico é medida por alteração do resultado. Os resultados podem ser:
-Orientados pelos pacientes
-Orientados pelo progresso
-Orientados pela doença
Os resultados orientados pelos pacientes podem ser reduzidos a três "D":
-Death (morte)
-Disability (incapacidade)
-Discomfort (desconforto)
Número necessário para tratar
Análise de custo-benefício
Relação custo-efetividade marginal