TOMADA DE DECISÃO CLÍNICA

ESTRATÉGIAS DE TOMADA DE DECISÃO CLÍNICA

Probabilidade e chances

Teste de hipótese

Geração de hipótese

Estimativa de probabilidade e limiar de tratamento

ERROS COGNITIVOS NA TOMADA DE DECISÃO CLÍNICA

Tipos de erros cognitivos

Erro de disponibilidade

Minimização de erros cognitivos

Estratégias

Após terem sido realizados história e exame físico, os médicos, em geral, formam uma avaliação diagnóstica com base heurística. Pausa formal para reflexão, levantando diversas questões

-Se não for o diagnóstico que está sendo avaliado, o que mais poderia ser?
-Qual é o diagnóstico mais grave possível?
-Há evidências que estão em desacordo com o diagnóstico que está sendo
avaliado? :

Mapa mental tomada de decisão clínica, foco em erros cognitivos na tomada de decisão clínica monstrando tipos de erros cognitivos e estratégias para minimização de erros cognitivos

Ocorre quando o médico estima erroneamente uma
probabilidade prévia de doença devido a uma experiência recente.

Erro de representação

Ocorre quando o médico julga a probabilidade de uma doença com base no quanto os achados do paciente preenchem as manifestações clássicas da doença, sem levar em conta a prevalência desta doença.

Conclusão prematura:

É um dos erros mais comuns, os médicos fazem um diagnóstico rápido, deixam de considerar outros diagnósticos possíveis e interrompem a coleta de dados.A suspeita diagnóstica muitas vezes nem é confirmada por exames apropriados. Os erros de conclusão prematura podem ocorrer em qualquer caso, porém são particularmente comuns quando o paciente parece estar apresentando uma exacerbação da doença.

Erros de ancoragem

Ocorrem quando os médicos agarram firmemente uma impressão
inicial, mesmo quando se acumulam dados conflitantes e contraditórios

Predisposição (bias) para confirmação

Ocorre quando os médicos aceitam seletivamente dados médicos que sustentam uma hipótese desejada e ignoram dados que não o fazem

Erros de atribuição:

Envolvem estereótipos negativos que levam o médico a ignorar ou minimizar a possibilidade de uma doença grave

Erros afetivos

Envolvem evitar exames ou testes desagradáveis, porém necessários, em razão de simpatia ou pena do paciente.

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ANÁLISE ECONÔMICA NA TOMADA DE DECISÃO CLÍNICA

Custos

Pagadores

Pacientes

Provedores

Custo marginal

Resultado

A eficácia do tratamento médico é medida por alteração do resultado. Os resultados podem ser:
-Orientados pelos pacientes
-Orientados pelo progresso
-Orientados pela doença
Os resultados orientados pelos pacientes podem ser reduzidos a três "D":
-Death (morte)
-Disability (incapacidade)
-Discomfort (desconforto)

Número necessário para tratar

Análise de custo-benefício

Relação custo-efetividade marginal