Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hypertensive Disorder in Pregnancy - Coggle Diagram
Hypertensive Disorder in Pregnancy
ชนิดของความดันโลหิตสูง
Gastationnal hypertention
มีประวัติความดันโลหิตปกติ
SBP > 140mmHg
DBP > 90 mmHg
พบหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
ไม่พบความผิดปกติอวัยวะสำคัญ
Preeclampsia
SBP ≥ 140/or DBP ≥ 90
SBPm>160/or DBP >110
Thrombocytopenia: Plt < 100000
Cr ≥ 1.1 หรือสูงกว่า 2 เท่า
serum liver enzymes สูงกว่าปกติ 2 เท่า
Pulmonary edema
ปวดศีรษะที่เกิดขึ้นใหม่ ไม่ตอบสนองต่อยา
->มีลักษณะข้อใดข้อหนึ่ง (ข้างล่าง) = "Preeclampsia with Severe features"
->ไม่พบลักษณะดังกล่าว = "Preeclampsia without Severe features"
Chronic hypertension
SBP > 140/or 90 ก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
วินฺจฉัยเป็น stage 1 hypertension ก่อนการตั้งครรภ์
20-50% พัฒนาเป็น superimposed preeclampsia
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia
A sudden increase in baseline hypertension
A sudden increase in liver enzymes
New onset of Thrombocytopenia
Elevated uric acid levels
Eclampsia
สาเหตุ
Cerebral vasospasm ร่วมกับ local ischemia
utero-placental ischemia
ภาวะแทรกซ้อนหลังชัก
ขาดออกซิเจน hypoxic encephalopathy
ภาวะ Acidosis
เลือดออกในสมอง
Aspiration pneumonia
การบาดเจ็บจากการชัก
การวินิจฉัย
ระยะเตือน > ศีรษะหมุนไปด้สนหนึ่งจนตึง รูม่านตาขยาย
ระยะเริ่มแรกของอาการชัก > กล้ามเนื้อใบหน้าและมุมปากกระตุก ริมฝีปากเบี้ยว
ระยะเกร็ง > กำมือแน่น แขนงอ ขาบิดเข้าด้าน ตาถลน
ระยะชักกระตุก > กล้ามเนื้อกระตุกทั่วร่างกาย อาจกัดลิ้น น้ำลายฟูมปาก
ระยะไม่รู้สึกตัว
อาการนำก่อนการชัก
ปวดศีรษะมาก บริเวณหน้าผาก ท้ายทอย
ตาพร่ามัว
Hyperreflexia
จุกแน่นลิ้นปี่
การดูแลรักษา
การป้องกันในระยะแรกที่พบในรายที่ภาวะเสี่ยง
การให้ Aspirin ปริมาณน้อยๆ ช่วยกดการสร้าง tromboxane A ทำให้สมดุลกับ protacyclin เริ่มให้ใน GA 24 ควรหยุดยาประมาณ 5-10 วันก่อนคลอด
ให้แคลเซียมประมาณ 1.5 g/day และให้มารดานอนพักในท่าตะแคง
ผลกระทบที่เกิดขึ้น
ผลต่อมารดา
อันตรายจากภาวะชัก
ภาวะหัวใจทำงานล้มเหลว
เสียเลือดและช็อกจากรกลอกตัวก่อนกำหนด
เกิดภาวะ HELLP syndrome
ไตวายเฉียบพลัน
ผลต่อทารก
รกเสื่อม
คลอดก่อนกำหนด
รกลอกตัวก่อนกำหนด
ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
การรักษา Severe Preclampsia
MgSO4
ผลข้างเคียงของยา MgSO4
Flushing ร้อนวูบวาบ ผิวหนังมีสีแดงขึ้น
กล้ามเนื้ออ่อนเปลี้ย
ในขณะฉีด MgSO4 ควรมียา 10% Calcium gluconate ไว้ข้างเตียง
ข้อควรระวังในการให้ MgSO4
ไตเสื่อม
ชักซ้ำ
การรักษาพยาบาล
ให้ยา MgSO4 และให้ต่อเนื่องไปหลังคลอด 24 hr
ให้ยาลดความดันโลหิตเมื่อ BPs ≥ 160 หรือ BPd ≥ 110
ทำให้ทางเดินหายใจโล่ง
ติดตามอาการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิด
HELLP
Hemolysis LDH ≥ 600 IU/L และ serumbilirubin > 1.2
Elevated liver enzymes (AST or ALT สูงกว่า 2 เท่า)
Low platelets: Plt < 100000
*กรณีไม่ครบสามอาการเรียก Partial HELLP syndrome
อาการ: ปวดใต้ชายโครงขวา ไม่สบายตัวอ่อนเพลียมาก อาจมีหรือไม่มีความดันโลหิตสูงหรือโปรตีนในปัสสาวะ
การรักษา mild pre-eclampsia
ดูแลที่บ้าน
สังเกตอาการบวมบริเวณมือและใบหน้า บวมก้นกบ ปวดศีรษะรุนแรง ควรไปพบแพทย์ทันที
สังเกตการดิ้นขงทารกในครรภ์วันละ 3 ครั้ง
นอนพักในท่านอนตะแคง
ชั่งน้ำหนักทุกวัน ถ้าเพิ่มขึ้น 1.4 kg ภายใน 24 hr ไป รพ. ทันที
ควบคุมอาหารเค็มอยู่ระดับปานกลาง ไม่เกิน 6g/d โปรตีนมากขึ้น 80-100 g/d
การรักษาตัวในโรงพยาบาล
นอนพักในท่าตะแคงซ้าย
ควบคุมอาหารเค็มและเพิ่มโปรตีน
นับเด็กดิ้น ทำ nonstress test
ให้ยาสเตียรอยด์ ส่งเสริมความสมบูรณ์ของปอด
เก็บโปรตีนในปัสสาวะ 24 hr อย่างน้อย 3 Day