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Criptococosis
¿Qué es?
Es una infección pulmonar o generalizada que se adquiere a través de la inhalación de tierra contaminada con las levaduras encapsuladas Cryptococcus neoformans o C. gattii.
C. neoformans tiene una distribución mundial; está presente en el suelo contaminado con excrementos de aves, en particular los de las palomas.
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Asociación, según especie
C. gattii se asocia principalmente con los árboles, especialmente el eucalipto
C. neoformans, ya antes mencionada su asociación a aves, en especial palomas
Fisiopatologia
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En los pacientes inmunocompetentes, las lesiones pulmonares aisladas suelen curar espontáneamente sin diseminarse, incluso sin tratamiento antimicótico.
El Cryptococcus puede diseminarse, sobre todo al encéfalo y las meninges, lo que se manifiesta característicamente con lesiones intracerebrales multifocales microscópicas.
La enfermedad también puede diseminarse a la piel, los extremos de los huesos largos, las articulaciones, el hígado, el bazo, los riñones, la próstata y otros tejidos
Signos y sintomas
SNC
Dado que la inflamación no es extensa, la fiebre suele ser baja o estar ausente y los signos meníngeos son habituales.
En pacientes con SIDA con frecuencia genera cefalea y a veces un estado mental alterado de progresión lenta.
Síntomas inespecificos: cefalea, visión borrosa, confusión, depresión, agitación, otros cambios conductuales
Puede desarrollarse ceguera como resultado del edema cerebral o el compromiso directo de los tractos ópticos.
Piel
La diseminación dermatológica puede manifestarse con lesiones pustulosas, papulares, nodulares o ulceradas, que a veces remedan a las del acné, el molusco contagioso o el carcinoma basocelular.
Pulmones
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Asociada con sida puede manifestarse con neumonía grave y progresiva que provoca disnea aguda y un patrón radiológico compatible con infección por Pneumocystis
Diagnóstico
Cultivo de LCR y esputo, urocultivo, hemocultivo
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Tratamiento
Para la meningitis criptocócica, la anfotericina B con o sin flucitosina, seguida de fluconazol
Para la criptococosis no meníngea, fluconazol (que suele ser eficaz)
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