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HISTOPLASMOSIS
Es una enfermedad pulmonar y hematógena causada por Histoplasma capsulatum que a menudo se cronifica y suele desarrollarse tras una infección primaria asintomática
El H. capsulatum prolifera como moho en la naturaleza o en cultivo a temperatura ambiente, pero se convierte en una pequeña célula de levadura (entre 1 y 5 μm de diámetro) a 37°C y cuando invade las células de un huésped.
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Manifestaciones
La infección inicial se desarrolla en los pulmones y suele permanecer localizada, pero puede diseminarse por vía hematógena a otros órganos si las defensas celulares del huésped no la controlan.
La histoplasmosis generalizada progresiva es una de las infecciones oportunistas que definen al sida.
Signos y sintomas
H. cavitaria crónica
Caracteriza por lesiones pulmonares muchas veces apicales, que se asemejan a una tuberculosis cavitaria
Manifestaciones consisten en tos y disnea progresivas, que incluso pueden culminar en una disfunción respiratoria discapacitante
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H. diseminada progresiva
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La evolución suele ser subaguda o crónica, con sólo síntomas inespecíficos
Fiebre, cansancio, pérdida de peso, debilidad, malestar general
La infección suprarrenal es inusual, pero puede ocasionar enfermedad de Addison
El SNC puede verse comprometidos, con meningitis o lesiones encefálicas localizadas.
La neumonía grave también es infrecuente, pero los pacientes con sida pueden desarrollar una neumonía aguda grave con hipoxia que sugiere una infección por Pneumocystis jirovecii, además de hipotensión arterial, alteraciones del estado mental, coagulopatía o rabdomiólisis.
H. primaria aguda
Síndrome que se manifiesta con fiebre, tos, mialgias, dolor torácico y malestar general de intensidad variable
En ocasiones, se desarrolla neumonía aguda
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Diagnóstico
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Radiografia de tórax
En la infección aguda: patrón normal, nodular diseminado o miliar
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En la enfermedad progresiva: adenopatía hiliar con infiltrado nodular generalizado en alrededor del 50% de los pacientes
Puede ser necesario un lavado broncoalveolar o una biopsia tisular para obtener muestras con el fin de realizar exámenes histológicos
La identificación del antígeno de H. capsulatum es sensible y específica, en particular cuando se miden simultáneamente en muestras de sangre y orina.
Pronóstico
La forma primaria aguda de la histoplasmosis casi siempre es autolimitada, aunque muy rara vez provoca la muerte como resultado de una infección masiva
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La histoplasmosis cavitaria crónica puede provocar la muerte debido a insuficiencia respiratoria grave
Tratamiento
En ocasiones, no requiere tratamiento
En presencia de infección leve o moderada, itraconazol
En presencia de infección grave, anfotericina B y podemos agregar itraconazol
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