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Gastroenterologie, Eisenparameter
Serumeisen, Ferritin, Transferin und…
Gastroenterologie
-
Leber, Galle Pankreas
Leber
Leberzirrhose
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Autoimmunhepatitis
Bud-Chiari-Syndrom
- Thromboembolischer Verschluss der großen Lebervenen, meist aufgrund einer Polycythämia Vera
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Primär biliäre Cholangitis
- nur intrahepatisch
Primär sklerosierende Cholangitis
- 75% mit Colitis Ulzerosa (Intra und Extrahepatisch)
- Ursodesoxycholsäure
Hämochromatose
- gesteigerte Aufnahme von Eisen im Darm mit Ablagerung (hereditär) --> Leberzirrhose (HCC-Risiko), Bronzediabetes, Pigmentierte Haut und Arthralgien
- Gabe von Chelatbildnern und Aderlässe
M. Wilson
- hereditär bedingte gestörte Kupferausscheidung über die Galle
- Hepatitis und Leberzirrhose mit psychiatrisch neurologischen Demzenzen
- Kupferarme Diät und Cheölatbildner wie D-Penicillamin
alpha1-Antitrypsin-Mangel
Mukoviszidose
- CFTR-Gen welches für Ionenkanal kodiert, eindikung von Sekreten
- seit 2016 im Neugeborenenscreening, sonst durch Mekoniumileus direkt nach der Geburt auffallend oder durch rezidivierende Bronchopulmonale Infekte
- Weitere Schäden: Fertilität, erst exokrin und dann endokrine Pankreasinsuffizienz, Cholestase mit späterer Leberzirrhose, Cor pulmonale, Lungenemphyseme
- Schweistest
Symptome und Laborwerte
Grunderkrankung Behandeln, Kalorienzufuhr, Alkoholkarenz
Komplikationen
- Hepatische Enzephalopathie --> Eiwieisrestriktion, Lactulose, Ornitinaspartat (Ammoniak, Harnstoffzyklus, Darmbakterienhemmung)
- Ösophagusvarizenblutung
- Hepatorenales Syndrom --> reversible Nierenfunktionsstörung bei Kreatininanstieg ohne andere Ursache
Pathophysiologie
- Portale Hypertension
- Wichtige Stoffwechselfunkton wird nicht mehr wahrgenommen
Klassifikation anhand der Child Pugh-Kriterien
Tumore
- HCC
--> AFP Messung und Bildgebung zur Diagnose ausreichend (Halo-Zeichen und frühe arterielle Kontrasmittelanreicherung (Bei HEP B und C AFP auch zur Verlaufskontrolle)
- CCC (Cholangiozelluläres Karzinom)
Galle und Steine
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Gallensteine
- Choledocholithiasis vs. Cholezystolithiasis
- Cholezystitis vs. vs. Cholangitis und biliäre Pankreatitis
- Blutbild, SONO
- ERCP
- 6 F's
- therapeutisches Splitting
- Falls einmal Beschwerden aufgetreten sind relative Indikation zur Gallenblasenentfernung
- bei akuter Entzündung mit Zeichen einer Sepsis binnen 24h
- bei Verdacht auf Choledocholithiasis MRCP, EndoSono mit ERCP
- Ceftriaxon plus Metronidazol
Pankreatitis
Diagnose:
- Lipase, Amylase, Elastase
--> chronische vs. akute Pankreatitis, Mukoviszidose
--> Elastase im Stuhl erniedrigt, schon bei geringer Einschränkung der exokrinen Pankreasfunktion und erhöht bei akuter Pankreatitis
Pankreaskarzinom
- CEA und CA 19-9 als Verlaufsparameter
Colonkarzinom
Fakts:
- Streuung distal in die Lunge (v. Cava und sonst Leber V. portae
- Lebermetastasen adjuvante Chemotherapie und Heilung durch OP möglich
- sehr lange Asymptomatisch
- CEA auch durch Rauchen oder Entzündung erhöht
- Hämokulttest auch oft negativ
- Colonkarzinome und die des oberen drittels (12-12 cm) werden eigentlich bei Resektabilität operiert und daraufhin mit adjuvanter Chemotherapie behandelt. Dies je nach Molekularbiologie (RAS/BRAF), normalerweise mittels FOLFOX. Im mittleren und unteren drittel erfahren sie eine neoadjuvante Therapie.
- bei potenziell resektablen Metastasen kann eine kurative Behandlung gelingen, evtl. auch erst neoadjuvant
- je villiöser desto böser
- Häufigkeit der Lokalisation steigt nach aboral an (50% rektal)
Ätiologie:
- HNPCC - hereditäre nicht polipöses colon CA (Bethesda und Amsterdam Kriterien)
- Familiäre Poliposis Syndrome (familiäre adenomatöse Polyposis, Peutz Jehgers Syndrom)
- Abdominoperanale vs. Abdominoperineale Rektumextirpation
- Anteriore vs. tiefe anteriore Rektumresektion (Unterschied oberhalb und unterhalb der Plica transversa recti inferior (Kohlrauschfalte))
- Arterien des Dickdarmes
Eisenparameter
- Serumeisen, Ferritin, Transferin und Transferinsättigung, löslicher Transferinrezeptor
- Eisenmangel durch Blutung/Malnutrition/gesteigerter Bedarf in der Schwangerschaft, Eisenüberlagerung durch Hämochromatose oder Bluttransfusionen, Anaemia of chronic deseases, akute Phase Reaktion
--> Transferrin -Anti vs. Ferritin Pro akute Phase Protein
--> bei Anaemia of chronic deseases Ferritin hoch und Transferrin runter
--> Transferrinsättigung unabhängig von akute Phase (auch Transferrinrezeptor)
--> Transferrinrezeptor nicht nur erhöht bei Mangel, sondern auch bei erhöhter ERythropoeseaktivität (hämolytische Anämie)
Ikterus --> immer Frage nach Schmerzen, da es sich dann meist um eine akute posthepatische Ursache wie Choledocholithiasis handelt