Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ตับอักเสบบีกับการต้ังครรภ์, นางสาววิธิดา ประมวล เลขที่ 71 ชั้นปีที่ 3 -…
ตับอักเสบบีกับการต้ังครรภ์
สาเหตุ
เกิดจากเชื้อ Hepatitis B virus ซึ่งมีระยะฟักตัวนาน ประมาณ 50 - 180 วัน จึงเป็นพาหะได้อย่างเรื้อรัง
วิธีการได้รับเชื้อ
• เพศสัมพันธ์ • สัมผัสเลือด สิ่งคัดหลั่ง อุจจาระ ปัสสาวะ • ใช้สิ่งของร่วมกัน เช่น มีดโกน เข็มฉีดยา • ทารกได้รับเชื้อจากการผ่านทางรก • ทารกได้รับเชื้อขณะคลอด
อาการ
บางรายอาจไม่มีอาการ บางรายมีอาการคล้ายไข้หวัด ต่อมามีอาการตาและ ตัวเหลือง อ่อนเพลีย คลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร รับประทานอาหารไม่ได้
ผลของการติดเชื้อตับอักเสบบี
สตรีตั้งครรภ์
• มีอาการของการติดเชื้อไวรัส เช่นมีไข้ ตา ตัวเหลือง ตรวจพบตับม้ามโต • เจ็บครรภ์ก่อนกำหนด • แท้งบุตร
ทารก
• ติดเชื้อจากมารดาจากมีการแตกของเส้นเลือดจากรก • ตายในครรภ์ หรือตายคลอดจากการติดเชื้อขณะคลอด • ติดเชื้อหลังคลอด จากการให้นมแม่ หัวนม การเลี้ยงดู • เป็นพาหะของโรคโดยไม่มีอาการ • เป็นตับอักเสบเฉียบพลันแรกคลอด (มักพบHBsAg + ก่อน อาย 2 เดือน)
การดูแลหญิงตั้งครรภ์และทารกเพื่อป้องกันการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบบี จาก แม่ สู่ ลูก
ก่อนคลอด
-หญิงตั้งครรภ์
ตรวจหากาติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี,การให้ยาต้านไวรัส TDF
-ทารก
หัตถการในทารกที่ควรหลีกเลี่ยงเมื่อมารดาติดเชื้อ
ระหว่างคลอด
หลีกเลี่ยงการคลอดโดยสูติศาสตร์หัตถการ
หลังคลอด
-หญิงตั้งครรภ์
ดูแลหลังหยุดยา TDF,ดูแลผู้ป่วยต่อเนื่อง
-ทารก
การให้ HBIG ,การให้ HB vaccine,ตรวจหาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี
การแปลผล
การวินิจฉัย
• ประวัติ • อาการและอาการแสดง • เจาะเลือดดตรวจหา HBsAg, HBeAg หากผล HBeAg เป็น บวกมีโอกาสที่ทารกจะติดเชื้อจากมารดาได้สูง • เจาะเลือดหา HBsAb, HBeAb หากได้ผลบวกหมายถึงการมีภูมิคุ้มกันต่อตับอักเสบบี
การดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
ก่อนคลอด
- ผล HBsAg เป็นลบ
ให้ฝากครรภ์ตามปกติ
- ผล HBsAg เป็นบวก
ให้ TDF ขนาด 300 mg. รับประทานครั้งละ 1 เม็ด เมื่ออายุครรภ์ครบ 28 - 32 สัปดาห์ และให้ต่อเนื่องไปจนครบ 4 สัปดาห์หลังคลอด
ระหว่างคลอด
-สามารถคลอดตามปกติหรือผ่าคลอด -ควรหลีกเลี่ยงสูติศาสตร์หัตถการเพื่อช่วยคลอดโดยไม่จำเป็น
หลังคลอด
- รับประทาน TDF ขนาด 300 mg. รับประทานครั้งละ 1 เม็ด เมื่ออายุครรภ์ครบ 28 - 32 สัปดาห์ และให้ต่อเนื่องไปจนครบ 4 สัปดาห์หลังคลอด - เมื่อหยุดยา TDF หลังคลอด 6 - 8 สัปดาห์ ควรตรวจดูระดับ ALT
การดูแลทารก กรณีมารดาเป็นผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
ระหว่างตั้งครรภ์
- หลีกเลี่ยงหัตถการสูงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี ที่ทำแก่ทารกในครรภ์ ได้แก่ Chorionic samping และ Amniocentesis อาจทำการตรวจด้วยวิธี non-invasive prenatal testing ทดแทน
หลังคลอด
-ให้ HBIG 0.5 ml.เข้ากล้ามโดยเร็วที่สุด - ให้ HB Vaccine 0.5 ml. เข้ากล้ามโดยเร็วที่สุด ภายใน ชม - หากทารกน้ำหนักน้อยกว่า 2000 กรัม สามารถฉีด HB ได้ทันที
การติดตามทารกกรณีมารดาเป็นผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
ติดตามทารกเมื่ออายุครบ 12 เดือน เพื่อเจาะเลือดตรวจ HBsAg และ Anti-HBs
1.กรณี HBsAg เป็นลบ และ Anti-HBs เป็นบวก
เด็กทารกไม่ติดเชื้อ และมีภูมิคุ้มกันต่อไวรัสตับอักเสบบี
2.กรณี HBsAg เป็นบวก
ให้ถือว่าเด็กทารกดังกล่าวติดเชื้อ ส่งต่อพบกุมารแพทย์ดูแลรักษา
3.กรณี HBsAg เป็นลบ และ Anti-HBs เป็นลบ
เด็กทารกไม่ติดเชื้อ และไม่มีภูมิคุ้มกัน ให้วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี ซ้ำอีก 3 เดือน โดยเข็มที่ 2 ห่างจากเข็มแรก 1 เดือน และเข็มที่ 3 ห่างจากเข็มแรง 6 เดือน
นางสาววิธิดา ประมวล เลขที่ 71 ชั้นปีที่ 3
