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Doenças da vesícula e das vias biliares, Ver aula de litiase vesicular,…
Doenças da vesícula e das vias biliares
Doenças da vesícula biliar
Congénitas
Agenésia
Duplicações
Vesículas rudimentares ou gigantes
Divertículos
Vesícula em barrete frígio (septo entre o corpo e o fundo)
Vesícula flutuante
Vesícula intra-hepática
Vesícula deslocada posteriormente
Vesícula à esquerda
Litíase biliar
Colescistopatia acalculosa
Clínica - episódios recorrentes de cólica biliar em doentes sem cálculos
Diagnóstico
Cólica biliar típica recorrente
Fração de ejeção < 40%
Infusão de CCK reproduz o padrão da dor
Vesícula aumentada na eco
Colecistite enfisematosa
Clínica semelhante à colecistite
Diagnóstico - Rx abdómen com ar no lúmen vesicular ou tecidos perivesiculares, disseção da parede, anel gasoso
Terapêutica - colecistectomia imediata + AB
Colecistite crónica
Clínica - assintomática váios anos --> litíase sintomática ou colecistite aguda; apresenta-se com complicações
Colecistoses hiperplásicas
Adenomiomatose - proliferação benigna do epitélio vesicular
Colesterolose - deposição lipídica na lâmina própria da parede vesicular (forma difusa - vesícula em morango - ou localizada- - pólipos de colesterol)
Pólipos vesiculares - colecistectomia se sitomáticos, > 50 anos, pólipos > 10 mm, associados a cálculos, crescimento em ecografias seriadas
Doenças das vias biliares
Congénitas
Atrésia e hipoplasia biliar
Clínica - icterícia grave obstrutiva no 1º mês de vida, acolia
Diagnóstico - confimação com exploração cirúrgica, colangiografia operatória
Terapêutica - coledocojejunostomia em Y d Roux,
procedimento de Kasai
Quistos do colédoco
Clínica - dor abd + icterícia + massa abd
Diagnóstico - eco, TC, CPRM, colangiografia
Terapêutica - excisão do quisto + anastomose bilioentérica
Ectasia biliar congénita
Doença de Caroli (ductos biliares intra-hepáticos)
Clínica - colangite recorrente, abcessos ductais, cálculos pigmentares castanhos
Diagnóstico - eco, TC, CPRM
Terapêutica - AB prolongada
Complicações - CBP com HTportal, obsrução biliar extra-hepática, sépsis recorrente com abcessos hepáticos, colangiocarcinoma
Fibrose hepática congénita (ductos inter e intralobulares)
Coledocolitíase
Clínica - assintomáticos, eliminação espontânea de cálculos para o duodeno, cólica biliar ou complicação
Mais comum ser causado por cálculos de colesterol que migram da vesícula biliar
Complicações - colangite supurativa ou não, icterícia obstrutiva, pancreatite, cirrose biliar secundária
Diagnóstico - colangiografia por CPRE, CPRM ou intra-op
Terapêutica - papilotomia endoscópica e extração de cálculos
Estenoses
Clínica - leak biliar ou abcesso no pós-op imediato, obstrução biliar ou colangite após > 2 anos
Etiologia - trauma cirúrgico
Diagnóstico - colangiografia endoscópica ou percutânea, escovado endoscópico da estenose para determinar etiologia
Terapêutica: cirurgia com anastomose bilioentérica
Hemobilia
Etiologia:
lesão traumática/cirúrgica do fígado ou ductos biliares
rutura intraductal de abcesso hepático
aneurisma da artéria hepática
hemorragia de tumor hepático ou biliar
complicações mecânicas de coledocolitíase
parasitismo hepatobiliar
procedimentos diagnósticos
Clínica - dor biliar + icterícia obstrutiva + melenas/sangue oculto nas fezes
Compressão extrínseca
Etiologia - carcinoma da cabeça do pâncreas, pancreatite aguda/crónica, envolvimento de gg no porta hepatis por linfoma ou carcinoma metastático
Parasitismo hepatobiliar
Etiologia - infeção por helmintas adultos ou ovos
Clínica - colangite piogénica crónica recorrente, com ou sem múltiplos abcessos hepáticos, cálculos ductais ou obstrução biliar
Epidemiologia - + comum no sul da China e sudeste asiático
Diagnóstico - colangiografia
Terapêutica - AB, laparotomia com drenagem biliar se obstrução
CEP
Clínica:
precoce - clínica de obstrução biliar crónica ou intermitente
tardia - obstrução biliar completa, cirrose biliar secundária, insuf hepática, HTportal com hemorragia de varizes
Muito associada à colite ulcerosa
Diagnóstico - CPRE, CPRM - aspeto em contas de rosário
Prognóstico desfavorável
Terapêutica - controlo do prurido com colestiramina, ABs, ácido ursodesoxicólico (só trata análises), dilatação de estenoses por balão/stent, transplante hepático
CEP de pequenos ductos
Colestase crónica + histologia hepática compatível com CEP + colangiografia normal
Melhor prognóstico do que a CEP (pode ser um estadio inicial de CEP)
Colangite associada a IgG4
Semelhante à CEP, mas não associada a CU
Diagnóstico - aumento de IgG4 sérica, infiltração de plasmócitos IgG4 nos ductos biliares e tecido hepático
Terapêutica - glicocorticóides (diferente da CEP, que não responde!), azatioprina
Ver aula de litiase vesicular
Ver aulas de litiase vesicular, icterícia e pancreatite