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Gonorrea
¿Qué es?
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Infecta típicamente los epitelios de la uretra, el cuello uterino, el recto, la faringe o las conjuntivas y causa irritación o dolor y secreción purulenta.
La N. gonorrhoeae es un diplococo gramnegativo que se encuentra solamente en los seres humanos y casi siempre se transmite por contacto sexual.
Transmisión
Las infecciones uretrales y cervicales son más frecuentes, pero a menudo aparecen infecciones en la faringe o el recto después de una relación sexual oral o anal
Durante un episodio de coito vaginal, la probabilidad de transmisión de la mujer al hombre se aproxima al 20%, aunque puede ser más elevada del hombre a la mujer.
Los recién nacidos pueden contagiarse la infección conjuntival durante el pasaje a través del canal del parto y los niños pueden contagiarse una gonorrea como resultado de un abuso sexual.
Progresión
En el 10 al 20% de las mujeres, la infección cervical asciende a través del endometrio hasta las trompas uterinas (salpingitis) y el peritoneo pélvico y provoca una enfermedad pelvica inflamatoria (EPI).
La cervicitis gonocócica suele manifestarse con disuria o inflamación de los conductos de las glándulas de Skene y de Bartholin.
En una pequeña proporción de hombres, la uretritis ascendente progresa en una epididimitis.
En < 1% de los casos, sobre todo en mujeres, aparece una infección gonocócica generalizada provocada por la diseminación hematógena de la enfermedad.
Afecta típicamente la piel, las vainas tendinosas y las articulaciones. Rara vez se aparecen pericarditis, endocarditis, meningitis y perihepatitis.
Signos y sintomas
Entre el 10 y el 20% de las mujeres infectadas y muy pocos hombres infectados son asintomáticos. Alrededor del 25% de los hombres manifiesta mínimos síntomas.
Hombre
Epididimitis
Rara vez, los hombres presentan abscesos en las glándulas de Tyson y de Littre, abscesos periuretrales o infección de las glándulas de Cowper, la próstata o las vesículas seminales.
Causa dolor escrotal unilateral, dolor a la palpación y edema.
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Mujeres
EPI
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Molestias en las fosas ilíacas y el hipogastrio, dispareunia e hipersensibilidad significativa a la palpación del abdomen
Incluye salpingitis, peritonitis pelviana y abscesos pelvianos
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Cervicitis
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Presentan disuria y el flujo vaginal, pueden ser leves o graves.
Durante el examen pelviano el médico puede identificar una secreción cervical mucopurulenta o purulenta y el orificio cervical puede estar eritematoso y sangrar fácilmente cuando contacta con el espéculo
La paciente puede presentar uretritis concomitante, con expresión de pus a través de la uretra cuando se comprime la sínfisis del pubis o los conductos de las glándulas de Skene o de Bartholin.
Mixtos
Gonorrea rectal
Asintomática y aparece sobre todo en hombres que tienen relaciones sexuales anales receptivas y en mujeres que también practican sexo anal.
Síntomas consisten en prurito rectal, secreción rectal turbia, proctorragia y estreñimiento
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Diagnóstico
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Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos pueden aplicarse a muestras obtenidas con hisopados genitales, rectales o bucales
Tratamiento
Por
Cuando la infección no es complicada, debe administrarse 1 sola dosis de ceftriaxona más azitromicina
La infección generalizada con artritis se trata con cursos más prolongados de antibióticos por vía parenteral
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La infección gonocócica no complicada de la uretra, el cuello uterino, el recto y la faringe se trata
Preferido: una sola dosis de 250 mg de ceftriaxona IM más 1 g de azitromicina VO
Alternativa: una sola dosis de cefixima 400 mg VO, más azitromicina 1 g VO
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