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Cistercosis : Taenia Solium (larva) - Coggle Diagram
Cistercosis : Taenia Solium (larva)
Cisticercosis subcutánea y muscular
presentan
nódulos
5 mm a 10 mm
blandos
sin inflamación ni dolor
ocasionalmente cambian de lugar
se asocian con neurocisticercosis
Algunos desaparecen espontáneamente
aparecen en diferentes lugares
segunda localización de la cisticercosis
compromiso de otros sitos del organismo
dentro de 100 pacientes con cisticercosis
6 de ellos tienen cistercosis subcutánea
tres presentaron
localización en el SNC
localizaciones
subcutáneas o musculares superficiales
patología es escasa
algunos casos
marcada hipertrofia muscular
rpta alérgica a las larvas muertas en el músculo.
quistes musculares
terminan en calcificaciones
Oftalmocisticercosis
subretiniana :
origen a deficiencias visuales
por la inflamación
al morir el cisticerco
manifestaciones
parte externa del globo ocular
quistes tienen esa localización.
tercera localización en frecuencia
cisticerco se localiza en el globo ocular
único
unilateral
vivo
vesícula móvil
Puede producir reacción inflamatoria del tracto uveal y de la retina
exudado
endoftalmitis
cambios visuales o agudeza visual
Muerto
dolor
fotofobia
aumento ele la deficiencia visual o ceguera.
parte externa del globo ocular
Localizaciones viscerales
poco frecuentes
no dan sintomatología
pulmón
miocardio
riñones, etc
Inmunología
más de 30 antígenos diferentes
principal
antígeno B
glicoproteína
95 kDa
más reconocido por los anticuerpos humanos
encontrados
suero
anticuerpos específicos del 84%
LCR
presente en la superficie parasitaria
productos de secreción
producen reacciones cruzadas con otras helmintiasis
inmunoblot
inmunidad celular
participación de las células Th2
menos conocida
pacientes con neurocisticercosis en fase inflamatOria
se tipificaron células
sangre
LCR
69% tenía un perfil de células Th2
pacientes que no estuvieron en fase inflamatoria
células Thl y Th2
NCC humana
parásitos vivos
supresión de la respuesta inmune
parásitos muertos
fuerte respuesta inflamatoria
una a siete bandas
reconocidas por el suero de pacientes con cisticercosis
cada una con diferente peso molecular
algunos identifican sólo una o varias
parásitos están vivos
mecanismos de evasión
permiten la supervivencia de los parásitos
método de inmunoelectrotrasferencia
30 y 50 antígenos
reaccionan con los anticuerpos de pacientes
conviven pacíficamente con el huésped
separados por una cápsula
con pocos elementos inflamatorios
durante cierto tiempo
rompen los mecanismos de esta relación simbiótica
la acción del praziquantel y albendazol
afecta la biología parasitaria pero no lo mata inicialmente
el huésped inicia rápidamente la destrucción del cisticerco
mecanismos de evasión inmune
contra los eosinófilos y los macrófagos
dejan de actuar
cisticercos son afectados en su
viabilidad
tiempo
tratamientos
inhibición de linfocitos T.
mecanismos de evasión de cisticercos
preferencia de sitios inmunológicamcntc privilegiados
SNC
variaciones antigénicas
mimetismo por simulación con antígenos del huésped
enmascaramiento de sus antígenos con inmunoglobulinas del huésped
modulación de la rpta inmune del huésped
DIAGNÓSTICO
presume por
sintomatología y los antecedentes epidemiológicos
Confirmación
estudios imaginológicos
radiografía (Rx)
tomografía axial computarizada (TAC)
resonancia magnética (RM)
revelan
existencia de quistes vivos
involución o calcificados
quistes intraventriculares y meníngeos
métodos inmunológicos
inmunoblot,
alta sensibilidad y especificidad
prueba de ELISA
buena sensibilidad pero baja especificidad
identiflcación de ag
demuestra cisticercosis activa
la prueba de PCR
confirma el parásito
formas subcutáneas o musculares
se confirma con biopsia
oculares
observación directa de los parásitos
Neurocisticercosis
puede al menos presumirse por experiencia
importante considerar
procedencia del paciente
generalmente se conocen las zonas endémicas
Presencia de
epilepsia de aparición tardía
meningitis crónica, etc
hipertensión endocraneana
diagnóstico clínico
con tumor cerebral
obstrucción ventricular de otro origen
cualquier causa ele compresiones en tejido cerebral
electroencefalograma
poca utilización para el diagnóstico diferencial. T
Estudios imaginológicos
antes
mielografía, ventriculografía, neumoencefalografía y arteriografía
con medio de contraste
muchas limitaciones y en la actualidad son poco usados
excepción
demostración de calcificación en la radiografía simple
visualización ele vesículas en la mielografía
Actualidad
escanografía o TAC
permiite ver bien las calcificaciones
clasificaciones radiológicas de acuerdo varios tipos de lesión
Quistes parenquimatosos vivos
imágenes de menor densidad
únicas o múltiples
de varios milímetros de di{tmetro y ocasionalmente mayores
no toman el medio de contraste
muestran el escólex
punto de mayor densiclacl
Quistes en involución.
similares a los anteriores
presentan una zona ele mayor densidad en su periferia
que toman el medio de contraste
por hipervascularización
a veces de forma anular
correspondiente a la inflamación periquística
de límites irregular
están rodeados de tejido edematoso
llamado también forma granulomatosa
Calcificaciones
parásitos que han sufrido destrucción reciente
se acompañan de reacción de vecindad
o a parásitos destruidos con anterioridad
se aprecia únicamente la calcificación
Forma encefalítica aguda
Frecuente en niños con múltiples quistes
inflamación cerebral con hipertensión intracraneana
ventrículos colapsados.
Quistes de forma nodular
quistes nuevos en fase de instalación pueden
imágenes hiperdensas
Quistes intraventriculares
Se observan claramente
inyección de medios de contraste yodados en los ventrículos
muchos casos no se detectan en la TAC
contraste venoso.
Formas meníngeas y formas con hidrocefalia
toma del medio de contraste en las meninges
presentarse hidrocefalia
consecuencia frecuente de la NCC
a veces con sintomatología crónica
Resonancia magnética.
menor frecuencia que la TAC
más sensible a reconocer mejor
edema perilesional
cambios degenerativos del parásito
quistes intraventriculares o cerebelosos
formas racemosas en los ventrículos
las cisternas de la base
fosa posterior
quistes extraparenquimatosos
están dentro de un líquido isodenso
a veces no son visibles en la TAC
Permite visualizar mejor el escólex dentro del quiste
punto de mayor densidad
NO es un método apropiado para identificar calcificaciones
Inmunodiagnóstico.
Antes
fijación del complemento
hemaglutinación indirecta
Actualidad
Inmunoblot
llamado técnicamente
ETTB o western blot.
antígenos
a partir de cisticercos de T. solium
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finalmente permiten hacer tirillas de nitrocelulosa
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También se han utilizado antígenos sintéticos
más específico y sensible
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úti
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positividad
mayor en los pacientes con dos o más quistes que en los de una
pacientes con quistes calcificados
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prueba serológica positiva
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Prueba de ELISA
facilidad para preparar los antígenos a partir de
membranas
líquido
cisticercos totales
buena sensibilidad y poca especifidad
reacciones cruzadas con otras parasitosis
utilizan también
ag purificados
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supera al inmunoblot
sensibilidad y especificidad
menor costo
Prueba de ELISA de punto
puede efectuarse en tirillas
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sensibilidad de 80,7%
especificidad de 92,4%.
comprobada por
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Antígenos en suero, LCR y orina
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Prueba de la PCR anidada
detectar en zonas endémicas
la presencia de teniasis intestinal
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sensibilidad de 97%
especificidad de 100%.
Interpretación de las pruebas.
El inmunoblot puede dar negativo
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Ninguna de las dos pruebas es útil
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mejor método inmunológico para saber la presencia de parásitos vivos
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Criterios diagnósticos
Lima en el año 2000
Criterios absolutos.
Demostración histológica de los parásitos
Visualización del. parásito en el fondo de ojo.
Lesiones quísticas que muestren el escólex
TAC o RM
Criterios mayores
Lesiones sugestivas de NCC
neuroimágenes.
Pruebas inmunológicas positivas
inmunoblot
Rayos X simple con imágenes calcificadas
en forma
cigarro en muslo o pantorrillas.
Criterios menores
Nódulos subcutáneos
(sin confirmación histológica
Calcificaciones punteadas en
rayos X en
tejidos blandos o intracerebrales
Manifestaciones clínicas sugestivas de NCC
desaparición de lesiones intracraneales después
tratamiento con
antihelmínticos efectivos
Criterios epidemiológicos.
Haber estado o vivir en zonas endémicas
Historia de viajes frecuentes a zonas endémicas
contacto intrafamiliar
con personas positivas para t. solium
Grados de certeza
Diagnóstico definitivo
Un criterio absoluto.
Dos criterios mayores
Un criterio mayor más dos menores y uno epidemiológico
Diagnóstico probable
Un criterio mayor más dos menores
Un criterio mayor, uno menor y uno epidemiológico
Tres criterios menores más uno epidemiológico.
Diagnóstico posible
Un criterio mayor
Dos criterios menores
Un critelio menor más uno epidemiológico
Otros estudios para cisticercosis
Estudio de LCR.
contraindicada
toma de LCR en casos de
hipertensión endocraneana.
Estos signos en LCR
cifras mayores cuando los parásitos mueren
espontáneamente
tratamiento
estos hallazgos se ha dado el nombre
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estudio citoquímico
importante y revela
aumento de proteínas
disminución de glucosa
por debajo de 40%
aumento de células
eosinófilos y linfocitos
eosinófilos llegan a 20% o más
sospecha de NCC se incrementa
Búsqueda de teniasis intestinal
presencia ele T. solium en el
intestino de los pacientes
aproximadamente 20% ele los casos
concomitante con cisticercosis
búsqueda del parásito intestinal es importante
amiliares y personas
convivan con el paciente.
método ele detección ele antígeno fecal
más recomendado
no diferencie las dos especies de tenias humanas.
