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Distúrbios da absorção - Coggle Diagram
Distúrbios da absorção
Fisiopatologia
Fases de absorção
Fase mucosa
Fase de transporte (para sistema portal ou circulação linfática)
Fase luminal (ação da enzimas pancreáticas, gástricas e ácidos biliares)
Localização da absorção
Maioria no intestino delgado
Cólon: água e eletrólitos, alguns hidratos de carbono
Duodeno: cálcio, ácido fólico, ferro
Íleo terminal: vit B12, colesterol, ácidos biliares
Etiologia
Síndromes malabsortivos
Diminuição de absorção de ácidos biliares no duodeno (cirrose, CBP, diverticulose jejunal, Chron, resseção cirúrgica) --> esteatorreia
Diminuição da absorção de lípidos (insuf pancreática, gastrinoma, esclerodermia, doença celíaca, abetalipoproteinémia, linfangiectasia intestinal)
Defeitos na absorção de hidratos de carbono (deficiência de lactase primária ou secundária a doença da mucosa - freq na doença celíaca) --> assintomático; dor abd, cólicas, flatulência, esvaziamento gástrico e trânsito rápidos
Defeitos na absorção de proteínas (défice congénito de enteroquinase, síndrome de Hartnup, cistinúria) --> diarreia, atraso no crescimento, hipoproteinémia; exantema tipo pelagra, sintomas neuro psiq; cálculos renais, pancreatite crónica
Aumento de absorção de nutrientes
Doença de Wilson
Hemocromatose
Doenças específicas
Doença celíaca
Etiologia:
predisposição genética (alelos DQ2 ou DQ8)
fatores ambientais - dano associado à gliadina
fatore imunológicos - produção de ac anti-endomísio e anti-transglutaminase tecidular
Clínica:
doença clássica - diarreia, esteatorreia, perda de peso, défice de nutrientes, flatulênica, intolerância à lactose, défice de folato, ferro, osteomalácia, edema, depressão, fraqueza, fadiga, artralgia
doença atípica - manifestações sem relação clara com malabsorção
doença silenciosa - assintomático, histologia e serologia anormais
Diagnóstico:
biópsia intestinal anormal (linfócitos intraepiteliais, aparência lisa, hiperplasia das criptas, atrofia vilosa, aparência cuboidal, linfócitos e plasmócitos na lâmina própria) + resposta à eliminação do gluten na dieta
Doenças associadas:
dermatite herpetiforme
DM tipo 1
deficiência de IgA
Doença autoimune da tiróide
Complicações:
neoplasia GI ou não GI
linfoma intestinal
ulceração intestinal
sprue refratária ou colagenosa
Sprue tropical
Clínica - diarreia crónica, esteatorreia, perda de peso, défices nutricionais
Ocorre em áreas tropicais (nativos ou não)
Diagnóstico:
sintomas + país tropical + biópsia intestinal (aumento de mononucleados, alteração da arquitetura vilosa) + estudo parasitológico das fezes
sintomas semelhantes a doença celíaca mas em resposta à eliminação do glúten da dieta
Síndrome do intestino curto
Clínica - diarreia, esteatorreia, cálculos renais de oxalato de cálcio, cálculos biliares de colesterol
Fatores determinantes do tipo e grau de sintomas: segmento ressecado e seu comprimento, integridade da válvula íleo-cecal, resseção do cólon, doença residual, grau de adaptação do intestino remanescente
Síndromes de sobrecrescimento bacteriano
Clínica - anemia macrocítica (défice de cobalamina), esteatorreia, diarreia
Etiologia:
estase funcional (esclerodermia, DM, amiloidose)
estase anatómica (divertículos, fístulas, estenoses, gastrectomia subtotal, cx bariátrica, gastrojejunostomia, dilatação de local de anastomose intestinal prévia, comunicação direta entre delgado e cólon)
Diagnóstico:
análises - Vit B12 diminuída e aumento do folato
aspirado jejunal e cultura - bactérias tipo cólon
carbono 14-xilose expirada
hidrogénio expirado após lactose
teste de Schilling (investiga causa de malabsorção de vit B12)
resposta à tx
Doença de Whipple
Clínica - diarreia, esteatorreia, perda de peso, dor abd, artralgias, distúrbios cardíacos, febre, sintomas oftalmológicos, distúrbios SNC, demência (tardio)
Diagnóstico:
clínica + biópsia (macrófagos PAS+ com bacilos, bacilos fora dos macrófagos se doença ativa) + cultura + PCR
Enteropatia perdedora de proteínas
Clínica - hipoproteinémia + edema, mucosa ulcerada ou danificada, disfunção linfática
Diagnóstico - clínica + perda de proteínas não seletiva + aumento da clearance alfa1-antitripsina + ausência de doença renal ou hepática