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Malaria
Es una infección por especies de
Plasmodium.
Fisiopatologia
Especies
P. falciparum
P. vivax
P. ovale
P. malariae
P. knowlesi
(rara vez)
Trasmisión
La transmisión comienza cuando el mosquito Anopheles hembra se alimenta de una persona con paludismo e ingiere sangre contaminada con gametocitos.
Hay riesgo de transmisión, por trasplante de órganos, materno-fetal. Por transfusiones. Aunque es poco probable
En las infecciones por P. vivax y P. ovale (pero no por P. falciparum o P. malariae), los esquizontes tisulares pueden persistir como hiponozoítos en el hígado durante años.
Periodo de incubación
P. vivax
y
P. ovale
=14 dias
P. malarie
= 28 dias
P. falciparum
= 10-12 dias
Epidemiologia
OMS
Mas de un millón de muertes al año
90% son niños, menores de 5 años
Endémica
África, India y otras áreas del sur y el sudeste de Asia, Corea del Norte y Corea del Sur, México, América Central, Haití, la República Dominicana, Sudamérica
Manifestaciones clínicas
Signos y sintomas
Fiebre y rigideces (paroxismo palúdico)
Anemia
Ictericia
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Por
P.falciparum
Causa obstrucción microvascular debido a que los eritrocitos infectados se adhieren a las células endoteliales vasculares.
Se produce isquemia, con hipoxia tisular resultante, especialmente en el encéfalo, los riñones, los pulmones y el tubo digestivo. Puede complicarse con hipoglucemia, acidosis láctica
Paroxismo palúdico
Malestar general, escalofríos que empiezan súbitamente y fiebre que se eleva hasta 39 a 41°C, pulso rápido y filiforme, poliuria, cefalea, mialgia y náuseas.
Entre 2 y 6 horas más tarde, la temperatura desciende y el paciente experimenta sudoración profusa durante 2 o 3 horas, seguida por cansancio extremo.
Los paroxismos palúdicos típicos se desarrollan cada 2 o 3 días, lo que depende de la especie, aunque los intervalos no son rígidos.
Paludismo cerebral
Desde irritabilidad hasta convulsiones y coma. También puede detectarse un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), diarrea, ictericia, hipersensibilidad epigástrica a la palpación, hemorragias retinianas, paludismo álgido (síndrome semejante a shock) y trombocitopenia grave.
P. vivax, P. ovale y P. malariae
Aparecen picos febriles a intervalos de 48 horas, en un patrón terciano.
No suelen comprometer órganos vitales
P. malariae
los niveles bajos de parasitemia pueden persistir décadas y promover el desarrollo de nefritis o nefrosis por complejos inmunitarios o esplenomegalia tropical
Diagnóstico
Microscopia óptica de una muestra de sangre (frotis fresco y de gota gruesa)
Pruebas rápidas de diagnóstico para detectar antígenos de Plasmodium o enzimas en sangre
Tratamiento
Se dan tratamientos antipalúdicos, basados en
Manifestaciones clínicas
Infección de especie de Plasmodium
Patrones de resistencia conocidos de cepas en el área de adquisición
Eficacia y efectos adversos de los medicamentos disponibles
La terapia combinada basada en artemisinina (ACT), como el arteméter/lumefantrina, es el tratamiento activo más rápido
