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Coagulacion Intravascular Diseminada, image, image, image, image, image,…
Coagulacion Intravascular Diseminada
consiste en la generación excesiva y anormal de trombina y fibrina en la sangre circulante.
tiene manifestaciones trombóticas y embólicas venosas, mientras que la CID que evoluciona rápidamente (en horas o días) causa sobre todo hemorragia.
La CID grave de rápida evolución se diagnostica confirmando la trombocitopenia, el aumento del TTP y el TP, el incremento de los niveles plasmáticos de dímero-d (o productos de degradación de la fibrina séricos) y niveles decrecientes de fibrinógeno plasmático.
se debe a la exposición del factor tisular a la sangre, que desencadena la cascada de la coagulación.
El tratamiento consiste en la corrección de la causa y la reposición de plaquetas, factores de la coagulación (en plasma fresco congelado) y fibrinógeno (en crioprecipitado) para controlar la hemorragia grave.
La heparina se usa como tratamiento (o profilaxis) en pacientes con CID de lenta evolución que presentan tromboembolia venosa (o tienen riesgo de ésta).
La CID se produce más a menudo en las siguientes circunstancias clínicas:
Complicaciones obstétricas (p. ej., desprendimiento prematuro de placenta, aborto terapéutico inducido por solución salina, feto o productos de la concepción muertos y retenidos, embolia de líquido amniótico
Infección, en particular por microorganismos gramnegativos: las endotoxinas gramnegativas causan generación de actividad de factor tisular o exposición a ellas en las células fagocíticas, endoteliales y tisulares.
Cáncer, en particular secretores de mucina, adenocarcinomas de páncreas y adenocarcinomas de la próstata, y leucemia promielocítica aguda: las células tumorales expresan o liberan factor tisular.
causas menos frecuentes de coagulación intravascular diseminada
Daños graves en los tejidos debido a trauma en la cabeza, quemaduras, congelaciones o heridas de bala
Complicaciones de la cirugía de próstata que permiten que el material de la próstata con actividad del factor tisular (junto con los activadores del plasminógeno) entren en la circulación
Las enzimas en ciertos venenos de serpiente que entrann en la circulación, activan uno o varios factores de la coagulación, y, o bien generan trombina o directamente convierten el fibrinógeno en fibrina
Hemólisis intravascular profunda
Signos y síntomas
En la CID de evolución lenta puede haber síntomas de trombosis venosa y/o de embolia pulmonar.
CID grave, de rápida evolución, los sitios de punción cutánea (p. ej., punciones IV o arteriales) sangran persistentemente, aparecen equimosis en los lugares de inyecciones parenterales y puede haber una hemorragia digestiva grave.
Diagnóstico
Recuento de plaquetas, TP, TTP, fibrinógeno plasmático, dímero d plasmático
Tratamiento
Posiblemente, tratamiento de reemplazo (p. ej., plaquetas, crioprecipitado, plasma fresco congelado)
heparina
