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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
Definición
El agrandamiento de la glándula prostática puede provocar síntomas urinarios molestos, como el bloqueo del flujo de orina de la vejiga
Tumor benigno más común en hombres
Sintomatología de obstrucción prostática
55 años
25%
Sx de micción obstruida
75 años
50%
Disminución en la fuerza y el calibre del chorro
Prevalencia
51 a 60 años
50%
mayor de 80 años
90%
41 a 50 años
20%
Factores de riesgo
Obesidad (10%)
Raza negra y origen hispano
45 años
Predisposición genética
Forma congénita de la enfermedad
Rasgo autosómico dominante
Etiología
Es multifactorial y tiene control endocrino
Nódulos hiperplásicos
Sintomatología
Elementos estrómicos y epiteliales
Correlación positiva entre las concentraciones de testosterona y estrógeno libre y el volumen de HPB
Factores genéticos y ambientales que influyen en la 5-reductasa.
Patología
Proceso hiperplásico
Crecimiento nodular de estroma y epitelio
Zona de transición
Fisiopatología
Componente obstructor
Obstrucción mecánica
Resistencia mas elevada en la salida de la vejiga.
obstruye la luz uretral o cuello vesical
Agrandamiento prostático
Hipertrofia, hiperplasia del m. detrusor
Reducción en la función de la vejiga
Obstrucción dinámica
Explica la naturaleza variable de los síntomas
Diagnóstico
Imagenología
Imagenología de las vías superiores
Datos de laboratorio
Medición de creatinina sérica
Evaluar función renal
Antígeno especifico de la próstata
Análisis de orina
Excluir infección y hematuria
Cistoscopía
Ecografía transrectal
Útil para determinar el tamaño de la próstata
Puede ser útil para identificar cuello vesical alto, estenosis uretral u otra patología
Flujometría (Uroflujometría)
En Desuso
De esta manera se conoce
La capacidad de la vejiga
El estado de las vías urinarias
La fuerza de los músculos urinarios
La cantidad de orina que queda en la vejiga tras terminar la micción
Cistouretrografía
Es una radiografía que toma imágenes de la vejiga y de la uretra cuando su vejiga está llena y mientras está orinando
cistouretrografía retrógrada
cistouretrografía miccional
Síntomas
Obstructivos
Dificultad para iniciar la micción
Reducción de la fuerza y calibre del chorro
Sensación de vaciado incompleto
Doble vaciado
Esfuerzo para orinar
Goteo posterior a la micción
Irritativos
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Nocturia
Signos
Tamaño y consistencia
Agrandamiento listo, suave y elástico de la próstata
Exploración rectal digital
Induración
Evaluación adicional
Diagnóstico diferencial
trastornos obstructivos de las vías urinarias inferiores
Constricción del cuello vesical
cálculos vesicales
estenosis uretral
CaP
Tratamiento médico
Inhibidores de la 5α-reductasa
Bloquea la conversión de testosterona en dihidrotestosterona (DHT)
Afecta al componente epitelial de la próstata
Produce una reducción en el tamaño de la glándula y el mejoramiento de los síntomas
Finasterida 5 mg al día Dutasterida 0.5 mg al día
α-bloqueadores
Actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción vesical mediante relajación del músculo liso prostático y reducción de la resistencia uretral intraprostática
De acción prolongada Terazosina 5 o 10 mg al día
Doxazosina 4 u 8 mg al día
Selectiva Tamsulosina 0.4 u 0.8 mg al día Alfuzosina 10 mg al día Silodosina 8 mg al día
Tratamiento quirúrgico
Candidatos a cx
Insuficiencia renal aguda postrenal
Litiasis vesical
Hematuria
Retención aguda de orina refractaria
Infección recurrente de vías urinaria
Fracaso al tratamineto farmacológico
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