Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Neonatal Sepsis การติดเชื้อในทารกแรกเกิด, 250px-Staphylococcus_aureus…
Neonatal Sepsis
การติดเชื้อในทารกแรกเกิด
ความหมาย
ภาวะติดเชื้อทั่วร่างกายในทารกแรกเกิด
หมายถึง ทารกแรกเกิดมีการติดเชื้อแบคทีเรีย
ในกระแสเลือด สามารถพบได้ทั้งใน
ทารกคลอดครบกำหนดและก่อนกำหนด
สาเหตุ
กรัมลบรูปแท่ง
E.coli
Klebsiella
Enterobacter
Pseudomonas
การติดเชื้อกรัมบวก
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Gr.B Streptococcai(FBS)
ชนิดของการติดเชื้อ
ชนิดเริ่มเร็ว
เกิดในทารกอายุน้อยกว่า 3 วันอาจเกิดการติดเชื้อในระยะก่อนหรือระหว่างการคลอดจากการสัมผัสโดยตรงกับเชื้อในทางเดินอาหาร หรืออวัยวะสืบพันธุ์ของมารดา
ชนิดเริ่มช้า
เกิดใน 4วันไปแล้วหรือใน 1 ถึง 3 สัปดาห์หลังคลอด ส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาลเช่น Staphylococcusและ pseudomonas ซึ่งพบในเด็กที่นอนโรงพยาบาลนานๆมักพบมีอาการแสดงที่เฉพาะ เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ meningitis
ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ
ปัจจัยด้านมารดา
เศรษฐานะต่ำ ทุพโภชนาการเจ็บป่วยหรือติดเชื้อ มีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์และระยะคลอด
มีการติดเชื้อตั้งแต่ในครรภ์มารดา โดยมาจากเลือดมารดาผ่านรกหรือระหว่างคลอด โดยการกลืนหรือสำลักน้ำคร่ำที่มีเชื้อโรค หรือติดเชื้อหลังคลอด การมีถุงน้ำแตกก่อนคลอดนานมากกว่า 24 ชั่วโมงจะเป็นภาวะเสี่ยงของการติดเชื้อจากมารดาสู่ทารก
ปัจจัยด้านทารก
ระบบimmune ยังทำงานไม่สมบูรณ์ความบกพร่องมีดังนี้
ผิวหนังและเยื่อเมือก ค่อนข้างบางฉีกขาดง่ายการขาด Normal Flora
การทำหน้าที่ของเซลล์ที่ทำลายจุลชีพและสิ่งแปลกปลอม ยังไม่สมบูรณ์และขาดAntibody เฉพาะและ Complement ที่จะช่วยให้ Phagocyte ทำหน้าที่ได้รวดเร็ว
ปัจจัยเกี่ยวกับเชื้อโรค
เชื้อโรคบางชนิด ไม่ก่อให้เกิดปัญหาในเด็กโต แต่ทำให้เกิดการติดเชื้อในทารกแรกเกิดได้
พยาธิสรีรวิทยา
เมื่อมีการติดเชื้อทารกจะมีอาการเฉพาะที่และลุกลามไปทั่วร่างกาย ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะทั่วร่างกาย อวัยวะล้มเหลว
กระบวนการเมตาบอลิซึม
ระบบไหลเวียนโลหิต
อาการ
กลุ่มอาการที่พบนี้ เรียกว่า Systemic inflammatory response syndrome:SIRD ถ้ารักษาไม่ถูกต้องทันท่วงทีเด็กอาจเสียชีวิตได้
ระบบประสาทซึม กระสับกระส่ายสั่น ชักกะหม่อมตึงกล้ามเนื้ออ่อนแรง
ระบบทางเดินอาหาร ดูดนมไม่ดีอาเจียนอุจจาระร่วงหรือท้องผูกท้องอืดตับโตม้ามโต
ระบบหายใจไม่สม่ำเสมอ หยุดหายใจหรือหายใจเร็ว เขียว หายใจเสียงดังหายใจลำบากหรือมีหน้าอกบุ๋ม
ระบบผิวหนัง ตัวเหลือง ซีด ผื่น จ้ำเลือดเลือดออก
ระบบไหลเวียนทารกอาจมีภาวะซีด เขียว หรือตัวลาย BP ต่ำ บวม HR เร็วหรือช้า
ระบบเผาผลาญ hyperglycemia, acidosis
อาการทั่วไป ไม่สุขสบาย อุณหภูมิของร่างกายต่ำหรือสูงผิดปกติ
การรักษา
ให้ยา Antibiotic ที่ครอบคลุมเชื้อทั้ง gm-และgm+ในทารกแรกเกิดที่มีอาการใน 3 วันแรก ได้แก่ Gentamycinร่วมกับPenicillinถ้ามีอาการมากกว่า 3-4วันแรก Methicillinร่วมกับgentamycin
เสริมภูมิคุ้มกันเช่นการให้ Plasma หรือการให้เลือด การให้เม็ดเลือดขาว การให้Immunoglobulin และการให้ blood Exchange
การรักษาแบบประคับประคองเช่น การให้ออกซิเจนถ้ามีภาวะ cyanosisให้ IV fluid ถ้าNPO ดูแลอุณหภูมิรักษาภาวะกรดด่าง
การรักษาภาวะแทรกซ้อนเช่น ภาวะ shockจากการติดเชื้อ ภาวะ hyperbilirubinemia
การควบคุมการแพร่กระจายเชื้อโดยให้ทารกอยู่ในห้องแยกหาสาเหตุของการติดเชื้อ ใช้หลัก Universal precaution
ปัญหาและกิจกรรมการพยาบาล
อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจาก
มีการติดเชื้อและสรีรวิทยาในระบบต่างๆของร่างกาย
ทารกแรกเกิดยังทำหน้าที่ได้ไม่สมบูรณ์
เกณฑ์การประเมิน
สัญญาณชีพปกติ
ไม่มีอาการซึม ดูดนมได้ดี
น้ำหนักตัวขึ้นวันละ 20 ถึง 30 gms.
กิจกรรมการพยาบาล
ให้การพยาบาลโดยใช้หลัก Aseptic technique ทำความสะอาดร่างกายทารกและสิ่งแวดล้อมทุกวัน
ควบคุมอุณหภูมิและสิ่งแวดล้อมเช่นให้อยู่ใน incubator
Keep Warm ให้ร่างกายอบอุ่นอยู่เสมอ
ดูแลให้ได้รับสารน้ำและอาหารอย่างเพียงพอ
Observe การหายใจ เฝ้าระวังภาวะ RDS หรือ Cyanosis
Record V/S, N/S
ชั่งน้ำหนักทุกวันด้วยเครื่อชั่งและเวลาเดียวกัน
ไม่สุขสบายเนื่องจาก
มีการติดเชื้อทั่วร่างกาย
เกณฑ์การประเมิน
ไม่มีเชื้อในกระแสเลือดหรือ CSF
อาการกระสับกระส่าย หรือร้องกวน
ไม่มีอาการซึม ดูดนมได้ดี
ดูดนมได้ดี พักผ่อนได้
สัญญาณชีพปกติ
(BT=36.5-37.5 RR=40-60ครั้ง/นาที)
กิจกรรมการพยาบาล
ดูแลให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ ลดกิจกรรมที่ไม่จำเป็นรบกวนเด็กให้น้อยที่สุด
Record V/S ถ้ามีไข้ เช็ดตัวลดไข้ อย่างถูกวิธีให้ยาลดไข้
ดูแลให้ทารกได้รับยาอย่างถูกต้องครบถ้วนตามแผนการรักษาและเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้นจากยา
ดูแลให้ได้รับสารน้ำและสารอาหารอย่างเพียงพอ
ป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
ชื่อ นางสาวจุฑารัตน์ ศรีขันตรี B6129378 Sec2 :star: :pencil2: :explode:
