Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การลดความปวดในเด็ก, afp20130601p766-f1 - Coggle Diagram

- - - - self report
        
        Face pain Scale
        
        ระดับคะแแนน
        
        คะแนน 0 หมายถึง ไม่ปวดเลย(No pain)
        
        คะแนน 2 หมายถึง ปวดเล็กน้อย(Mild pain)
        
        คะแนน 4 หมายถึง ปวดปานกลาง(Moderate pain)
        
        คะแนน 6 หมายถึง ปวดค่อนข้างมาก(Severe pain)
        
        คะแนน 8 หมายถึง ปวดมาก(Very severe pain)
        
        คะแนน 10 หมายถึง ปวดมากที่สุด (Worst possible pain)
        
        Numeric Scale
        
        ระดับคะแนน
        
        คะแนน 0 หมายถึง ไม่ปวดเลย ,ขยับตัวก็ไม่ปวด
        
        คะแนน 1 – 3 หมายถึงปวดเล็กน้อยพอทนได้ นอนเฉยๆไม่ปวด ,ขยับแล้วปวดเล็กน้อย
        
        คะแนน 4 – 6 หมายถึง ปวดปานกลาง นอนเฉยๆก็ปวด ,ขยับ ก็ปวด
        
        คะแนน 7–10 หมายถึง ปวดมากที่สุดจนทนไม่ได้แม้นอนนิ่งๆ
        
        Verbal descriptor scales
        
        no pain
        
        mild
        
        moderate
        
        severe pain
    - - FLACC Scale
        ( Face Legs Activity Cry Consolability Scale )
        
        ใช้สำหรับ
        1 เดือน - 3 ปี
      - NIPS
        ( Neonatal Pain score )❤️
        
        **คะแนน
        0 = ไม่ปวดเลย
        1-3 = ปวดเล็กน้อย
        4-5 = ปวดปานกลาง
        6-7 = ปวดมากจนถึงที่สุด
        
        ถ้ามากกว่า 4 คะแนนขึ้นไป ต้องมีการรักษา
        
        ข้อจำกัด
        
        เด็กที่ได้ยา paralyzing agent
        
        เด็กป่วยมากๆ too ill to respond
        
        ใช้สำหรับ
        ทารก - 1 เดือน
      - PIPP
        (Premature Infant Pain Profile )
        
        ใช้ประเมินความปวดในทารกที่คลอดก่อนกำหนด
        
        ข้อบ่งชี้
        
        Brow bulge during painful stimuli
        
        Change in O2 Sat during painful stimuli
        
        Change in heart rate during painful stimuli
        
        Behavioral state before painful stimuli
        
        Gestational age
        
        Eyes squeeze during painful stimuli
        
        Nasolabial furrow during painful stimuli
      - Link (http://medinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/child_61/child_7.pdf)
    - - CHEOPS ❤️
        
        4 - 6 คะแนน = ไม่ปวด
        
        7 - 8 คะแนน = ปวดเล็กน้อย
        
        9 - 10 คะแนน = ปวดปานกลาง
        
        11 - 13 คะแนน = ปวดรุนแรง
        
        ถ้ามากกว่า 8 คะแนนให้จัดการความปวด
      - FLACC
        
        ถ้ามากกว่า 4 คะแนน ให้ยาแก้ปวด
  - - - วัดอัตราการเต้นของหัวใจ
        
        ทารกแรกเกิด ค่าปกติ 70-190 /min
        
        แรกเกิด-11 เดือน ค่าปกติ 80-160 / min
        
        4 ปี ค่าปกติ 80-120 /min
        
        6 ปี ค่าปกติ 75-115 / min
        
        2 ปี ค่าปกติ 80-130 / min
        
        8-10 ปี ค่าปกติ ค่าปกติ 70-110 /min
        
        12 ปี ชาย ค่าปกติ 65-105/min, หญิง ค่าปกติ 70-110/min
        
        14 ปี ชาย ค่าปกติ 60-100/min, หญิง ค่าปกติ 65-105/min
        
        16 ปี ชาย ค่าปกติ 55-95/min, หญิง ค่าปกติ 60-100/min
        
        18 ปี ชาย ค่าปกติ 50-90/min, หญิง ค่าปกติ 55-95/min
      - อัตราการหายใจ
        
        ทารกแรกเกิด ค่าปกติ 40-60/min
        
        1-6 เดือน ค่าปกติ 25-60/min
        
        6 ด - 1 ปี 20-40/min
        
        1-3 ปี ค่าปกติ 20-30/min
        
        3-6 ปี ค่าปกติ 20-25/min
        
        6-10 ปี ค่าปกติ 18-24/min
        
        10-15 ปี ค่าปกติ 16-20/min
        
        มากกว่า 15 ปี ค่าปกติ 15-20/min
      - ความดันโลหิต
        
        1 ปี ชาย ค่าปกติ 71-109/39-73 mmHg, หญิง ค่าปกติ 72-110/38-71 mmHg
        
        2 ปี ชาย ค่าปกติ 72-110/39-72 mmHg, หญิง ค่าปกติ 71-109/40-73 mmHg
        
        3 ปี ชาย ค่าปกติ 73-111/39-72 mmHg, หญิง ค่าปกติ 72-110/40-73 mmHg
        
        4 ปี ชาย ค่าปกติ 74-112/39-72 mmHg, หญิง ค่าปกติ 73-111/40-73 mmHg
        
        5 ปี ชาย ค่าปกติ 76-113/40-73 mmHg, หญิง ค่าปกติ 75-113/40-73 mmHg
        
        6 ปี ชาย ค่าปกติ 78-116/42-75 mmHg, หญิง ค่าปกติ 77-115/40-74 mmHg
        
        7 ปี ชาย ค่าปกติ 78-116/42-75 mmHg, หญิง ค่าปกติ 78-116/41-75 mmHg
        
        8 ปี ชาย ค่าปกติ 80-118/43-76 mmHg, หญิง ค่าปกติ 80-118/43-76 mmHg
        
        9 ปี ชาย ค่าปกติ 82-120/44-78 mmHg, หญิง ค่าปกติ 81-119/44-77 mmHg
        
        10 ปี ชาย ค่าปกติ 84-121/45-79 mmHg, หญิง ค่าปกติ 83-121/46-79 mmHg
      - Oxygen saturation ค่าปกติ 95-100/min
      - อาการเหงื่อแตก(palmar sweating)
      - cortisol ค่าปกติ 10-20 mg/day หากเด็กมีความเครียดมาก จะมีการหลั่ง cortisol มากขึ้น
- - - - NSAIDS
        
        ข้อห้ามใช้
        
        Hypersensitivity or allergy to aspirin or NSAIDs
        
        Peptic ulcer
        
        Bleeding diatheses
        
        Severe asthma, especially if aspirin sensitive of
        
        corticosteriod dependent
        
        Nasal polypitis
        
        Renal dysfunction, hypovolemia, diuretic therapy
        
        Planed major surgery
        
        Ibuprofen
        
        ชนิดยา
        
        Susp : 100 mg/5ml
        
        Tab : 200,400 mg
        
        ขนาดยา
        
        5-10 mg/kg/day
        
        ขนาดยาสูงสุด
        
        800 mg/dose
        
        ระยะห่างในการบริหารยา
        
        oral q 8 hr
        
        Naproxen
        
        ชนิดยา
        
        Tab : 250 mg
        
        ขนาดยา
        
        5-7.5 mg/kg/dose
        
        ขนาดยาสูงสุด
        
        500 mg/dose
        
        ระยะห่างในการบริหารยา
        
        oral q 12 hr
        
        Diclofenac
        
        ชนิดยา
        
        Susp : 75 mg/5ml
        
        Tab : 25 mg
        
        ขนาดยา
        
        1-1.5 mg/kg/day
        
        ขนาดยาสูงสุด
        
        75 mg/dose
        
        ระยะห่างในการบริหารยา
        
        oral q 8-12 hr
      - Tramadol
        
        ชนิดยา
        
        Cap : 50 mg Ultracet
        
        Tab : T37.5+P325 mg
        
        ขนาดยา
        
        1-2 mg/kg/dose
        
        ขนาดยาสูงสุด
        
        400 mg/dose
        
        ระยะห่างในการบริหารยา
        
        oral q 4-6 hr
        
        Inhibit serotonin และ nor-epinephrine reuptake
        
        weak micro receptor
      - Acetaminophen
        
        Antipyretic : ยาแก้ปวดลดไข้
        
        Mild analgesic
        
        Administer PO or PR
        
        Pediatric Oral dose 10-15 mg/kg/dose every 4-6 hr
        
        Infant dose is 10-15 mg/kg/dose every 6-8 hr
        
        Maximum dose in children> 6mo = 90mg/ka/day
        
        Maximum dose in children< 6mo = 60mg/ka/day
        
        Per rectum dose 40 mg/kg once followed by 20
        mg/kg/dose every 6 hours
        
        Onset 30 minutes
        
        Side Effects
        
        Do not use in hepatic failure
    - - weak opioids
        
        Codeine(15mg) 0.5-1 mg/kg/dose ขนาดยาสุูงสุด 60 mg/dose oral q 4 hr ใช้ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี ระมัดระวังในผู้ป่วยโรคตับ โรคไต
        
        Tramadal HCL(50mg) 1-2 mg/kg/dose ขนาดยาสุูงสุด 400 mg/dose oral q 4-6 hr
      - Strong opioids
        
        Morphine ชนิดรับประทาน Syr 2 mg/ml Tab 10,30,60mg ขนาด 0.8 mg/kg/dose oral ทุก 4-6 ชม.
        
        Morphine sulfate 10 mg/ml IV 0.025-0.2 mg/kg/dose ขนาดยาสุูงสุด 75 mg/dose IV q 2-6 hr
        
        Fentanyl 50 ug/ml ขนาด 1-2 ug/kg/dose ขนาดสูงสุด 50 ug/dose
      - นิยมใช้ในสำหรับการรักษา moderate to sevrere pain ส่วนมากบริหารโดยการฉีดเขhาหลอดเลือดดํา (intravenous injection) เช่น intermittent injection,continuous infusion หรือ patient control analgesia (PCA)
      - SE : ภาวะงวงซึมและการกดการหายใจ, การคลื่นไส้อาเจียน,อาการคัน
    - - topical anesthesia การระงับความรู้สึกหรือชาเฉพาะที่
      - wound infiltration
        
        Lidocaine, Bupivacaine, Procaine
      - peripheral nerve block การฉีดยาชาเฉพาะที่เพื่อระงับความรู้สึกที่เส้นประสาทส่วนปลาย
      - regional block การทำให้หมดความรู้สึกในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ชั่วคราวด้วยวิธีบริหารยาเฉพาะที่
    - - By the ladder
        
        ตามความรุนแรงของความปวดเป็นขั้นบันได
      - By the appropriate route
        
        ให้ถูกต้องตามทางให้ยา
      - By the clock
        
        ให้ตามเวลาทำให้ระดับยาคงที่ในกระแสเลือดมากกว่าการให้ยาแบบ
      - By the individual
        
        ตามการตอบสนองของเด็กแต่ละคน
      - Two Step Approach
        
        First step: paracetamol or ibuprofen (mild pain)
        
        Second step: morphine (moderate to severe pain)
        
        codeine is no longer recommended
        
        tramadol also not recommended
    - - ยากลุ่ม anticovulsants ที่ช่วยลด Neuropathic pain เช่น Gabapentin 5 mg/kg/dose oral hs และ Carbamazepine
      - 3.ยา Dexamethaxone ใช้กรณีปวดจาก increase intracranial pressure,bone metastasis หรือ spinal /nerve compression
        
        Cerebral edema : 1-2 mg/kg load then 1-1.5 mg/kg/day divided q 6 hr;max 4 mg/dose
        
        Anti inflammatory: 0.08-0.3 mg/kg/day divided q 6-12 hr
      - ยาที่ใช้ในกลุ่มบำบัดทางจิตเวช ยานอนหลับ ยาลดความวิตกกังวล เช่น lorazepam Diazepam ยาลดความซึมเศร้า เช่น Amitriptyline
  - - - ไม่ควรประคบร้อน
        
        บริเวณที่ไม่ค่อยรับความรู้สึก
        
        บริเวณที่ได้รับการฉายแสง
        
        บริเวณที่เคยได้รับการบาดเจ็บภายใน 24 ช.ม.
        
        บริเวณที่เลือดออก
      - ไม่ควรประคบเย็น
        
        บริเวณที่การไหลเวียนเลือดไม่ดี
        
        บริเวณที่ได้รับการฉายแสง
        
        บริเวณที่มีแผล
    - - การฝึกการสร้างจินตภาพ
        
        1.ให้เด็กอยู่ในท่าที่สบาย
        
        2.หายใจเข้า-ออก ลึกๆช้าๆ
        
        3.ให้เด็กหลับตา คลายกล้ามเนื้ออยู่ในท่าที่สบาย
        
        4.บอกให้เด็กถึงสถานที่พิเศษสำหรับเด็ก เช่น ทะเล ภูเขา ริมแม่น้ำ อาจมีใครอยู่ด้วยก็ได้
        
        5.หยุดพูด 2-3 นาที ให้เด็กใช้จินตนาการ
        
        6.บอกเด็กเตรียมพร้อมที่จะกลับ แล้วค่อยๆกลับสู่ความจริง
        
        7.ให้เด็กหายใจเข้า-ออกลึกๆ ลืมตาเมื่อพร้อม
    - - Link Title
    - - Link Title
    - - Link Title
    - - Link Title
    - - Link Title
    - - Link Title
    - - Link Title
      - Link Title
    - - Link Title
      - Link Title