Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DO2 - Oxygen Delivery - Trasporto Ossigeno - Coggle Diagram

- - - - 1) Precarico
        
        Legge di Frank-Starling
        
        Lunghezza iniziale fibra dipende da Volume Telediastolico del Ventricolo Sinistro
        
        Oltre una certa lunghezza ho scompenso e crolla CO
        
        Grafico con Ascissa Volume Telediastolico (LVEDV), ordinata Forza di contrazione delle fibre muscolari (LVSW)
        
        !!! LVEDV lo posso calcolare con Ecocardiogramma Transtoracico e Transesofageo (ma è misurazione istantanea)
        
        Misurazioni più lunghe con catetere che misura le Pressioni invece che i Volumi (se compliance cuore è conservata - se fibre cedevoli la valutazione del precarico sarà sottostimata / se fibre rigide indici pressori più elevati)
        
        Indici Statici di Precarico
        
        Pressione di Incuneamento Capillare Polmonare (PCWP) con catetere arterioso polmonare di Schwan-Ganz: pressione in Atrio Sinistro correla con Precarico se Valvola Mitrale integra, compliance cardiaca normale e P intratoraciche normali (sfalsata se PEEP o misurazione alla fine di un espirio)
        
        Pressione Venosa Centrale (CVP) VN 3-8 cmH2O in Giugulare o Succlavia, abbandonata perché prevede funzionalità cuore dx pari a sx (bias se Cuore Polmonare Acuto o Cronico, BPCO, PNX, Versamento Pericardico)
        
        Pressione Atriale Sinistra (LAP) con catetere atriale, più frequente in cardiochirurgia, ben correlata con LVEDP se Valvola Mitralica integra (VN 7-12mmHg)
        
        Left Ventricular End Diastolic Pressure (LVEDP) sottostimata se cardiomiopatia dilatativa e insufficienza aotrica, sovrastimata se stenosi mitralica, ischemia, inotropi positivi
        
        Indici Dinamici di Precarico
        
        Utilizzabili se pz in VAM quindi Anestesia Generale, Curarizzato, non compie atti ventilatori volontari
        
        Stroke Volume Variation SVV Se >10% ipovolemico
        
        Pulse Pressure Variation PPV differenza tra PAS - PAD, fisiologiche fino al 10%
        
        Systolic Pressure Variation SPV Variazione di Pressione Sistolica tra la Fase Inspiratoria e quella Espiratoria in un Ciclo di Ventilazione Meccanica In inspirazione la P transmurale (P intracardiaca - P intratoracica) diminuisce, aumenta precarico e diminuisce postcarico quindi aumenta onda di pressione (PAS) e SV. 10% normovolemico, 10-13% ipovolemico responsivo a riempimento, >13% ipovolemico
        
        Valutano Interazione Cuore-Polmoni
        
        Affianco Clinica: Idratazione cute-mucose, Pressione Arteriosa, Tachicardia, Diuresi Oraria, Stato di Coscienza, Tempo di Riempimento del Capillare Ungueale > 1sec
      - 2) Postcarico
        
        Distensibilità Aorta e Grosse Arterie posso agire solo con prevenzione di ateroscelrosi
        
        Resistenze Vascolari Periferiche posso agire con famaci vasodilatatori (ACE-inh e Sartani)
        
        Legge di Poiseuille Q = pgreco x (P1 - P2) x R^4 / 8 x mi x L (Q = flusso)
        
        CO = MAP - CVP / SVR (con SVR = 8 x mi x L / pigreco x R^4)
      - 3) Contrattilità
        
        Capacità intrinseca del miocardio di svolgere funzione di pompa
        
        1) Velocità di Accorciamento
        
        2) Forza di Contrazione
        
        3) Entita di Accorciamento
        
        Misuro con Frazione di Eiezione = EDV - ESV / EDV (VN > 0,55; 0,3 - 0,55 dispnea da sforzo; <0,3 dispnea a riposo)
        
        Agisco con Inotropi Positivi tra cui 1) Inibitori Fosfodiesterasi, 2) Digitalici (Digossina e Digitossina), 3) Ormoni (Catecolamine come Adrenalina), 4) Agonisti Beta Adrenergici (Dopamina, Dobutamina), Farmaci che aumentano disponibilità di Ca2+ intracellulare e con Inodilatatori (Levosimendan) (inotropo positivo che aumenta sensibilità di fibre muscolari cardiache al Ca2+)
- - - - Classe 1 volume perso <15% (600 ml). Asintomatica, bere senza interrompere le attività quotidiane. HR normale o lievemente aumentato, PA normale, FR invariata, Coscienza normale, TP Cristalloidi / Colloidi
      - Classe 2 volume perso 15-30% (750-1500 ml). HR>100bpm, PA Normale, FR 20-30 atti/min, Coscienza normale, Oliguria (diuresi < 0,5 ml/kg/h), TP Cristalloidi, Colloidi, posso considerare trasfusione Ht > 30%, Hb 10g/dL
      - Classe 3 volume perso 30-40% (1500-2000 ml). HR>120bpm, PA shock emorragico, FR 30-40 atti/min, Oligoanuria, Coscienza Confuso, TP Cristalloidi / Colloidi + Sangue Ht < 21%, Hb < 6-6,5g/dL
      - Classe 4 volume perso >40% (> 2000ml). HR elevata fino a Arresto CardioCircolatorio, PA con Shock, FR con Tachipnea elevata fino ad ACC, Coscienza Sopore Marcato/Coma, TP Cristalloidi / Colloidi + Sangue + Emostasi Chirurgica
    - - Instaura in Settimane / 1 Mese
      - Tipica di Pz Ospedalizzati con patologie croniche sepsi, pancreatite, complicanze chirurgiche (es. fistola intestinale), cachessia, neoplasia avanzata
      - Se procedura con Sedazione i parametri crollano
      - TP aumento Volemia e valuto, a normovolemia, il livello di Hb e decido se trasfondere
      - Diagnosi insidiosa clinicamente (pz vasocostringe e Ht, Hb, FR, HR, indici di riempimento statici nella norma), potrei marcare GR con isotopo 51Cr e misurare in gamma-camera
    - - Instaura in anni
      - Tipica di pz in IRC con dialisi ed emoglobina 6-7 g/dL e Ht 18-22%
      - Decisione se trasfondere o meno dipende da Comorbidità del pz, Tempo e contesto della perdita, Entità della perdita
      - Più importante il ruolo della volemia
    - - 1) Shift dei Liquidi da Interstizio a Comparto Intravascolare (es. emorragia acuta, prelievo, compenso immediato)
      - 2) RAA, Rene trattiene Acqua e Sodio generando Oliguria
      - 3) EPO (mesi)
- - - - Dipende da
        
        FiO2 concentrazione di O2 nell'aria inspirata (VN 21%)
        
        Ventilazione delle singole unità alveolari
        
        Perfusione polmonare e Perfusione delle singole unità alveolari (Rapporto V/Q)
        
        Diffusione di membrana
      - Cause di Ipossiemia [Riduzione PaO2] (e quindi diminuzione SatO2)
        
        Riduzione FiO2
        
        Ipoventilazione
        
        Tidal Volume = Volume dello Spazio Morto + Volume Alveolare (500 ml = 150 ml + 350 ml)
        
        Definizione Riduzione del Volume di gas di rinnovo che giunge agli alveoli nell'unità di tempo
        
        Marker Fondamentale PaCO2 = (VCO2 / Va) x k
        
        Cause
        
        Nervi
        
        C7/8 Muscoli Intercostali Denervati, Nervi Frenici Funzionanti
        
        C3/4 Lesione Cervicale Alta, Insufficienza Respiratoria di Pompa, Tracheotomia a Vita
        
        Polineuropatie Periferiche
        
        Sindrome di Guillain-Barré (autoimmune, paralisi ascendente)
        
        Lesioni Nervo Frenico Traumatiche o Iatrogene (Post-op Cardiochirurgia per Ghiaccio nel Sacco Pericardico, evidenziabile se colpiti entrambi i Nervi Frenici)
        
        Centri Respiratori (Apneustico e Pneumotassico)
        
        Sindrome di Pickwick
        
        Overdose da Farmaci (Barbiturici, Oppioidi, Anestetici, Benzo)
        
        Vasculopatie Cerebrali
        
        Traumi Cranici
        
        Sindrome di Ondine
        
        Parete Toracica e Muscoli Respiratori
        
        Sindromi Miste
        
        Enfisema (Ostruttivo per Bronchite Cronica, Restrittivo per Distruzione della Superficie di Scambio Gassoso)
        
        Sindromi Ostruttive
        
        Laringee: Edema della Glottide, Neoplasie, Corpi Estranei, Laringiti
        
        Trachea o Grossi Bronchi: Compressione Esterna ab Estrinseco da Neoplasie, Stenosi Endoluminali
        
        Piccoli Bronchi: Bronchioliti e Mucoviscidosi nei giovani, BPCO (Asma e Bronchite Cronica) negli Anziani
        
        Sindromi Restrittive
        
        Cause Pleuriche: PNX, Firbotorace, Versamenti Pleurici
        
        Cause Extra-Polmonari: Cifoscoliosi Estreme, Obesità, Affezioni Mediastiniche
        
        Varie
        
        Distrofia Muscolare Progressiva
        
        Malnutrizione e Cachessia
        
        Traumi Toracici (Volet Toracico)
        
        Miopatie Metaboliche
        
        Placca Neuro-Muscolare
        
        Miastenia Gravis
        
        Farmaci Curarici o Bloccanti Neuromuscolari Depolarizzanti o Non Depolarizzanti
        
        Intossicazioni (Botulino)
        
        Controllo Corticale e Motoneuroni delle Corna Anteriori
        
        Traumi Cervelllo e Midollo Spinale
        
        Sclerosi Laterale Amiotrofica
        
        Poliomielite
        
        Patologie Degenerative
        
        TP Paziente Ipossico da Ipoventilazione Ventilazione Meccanica, evitare Ossigenoterapia per non rischiare Carbonarcosi e Coma Ipercapnico
        
        Disomogeneità patologica di V/Q
        
        pO2 Aria Inspirata 150 mmHg, pAO2 100 mmHg, paO2 95-98mmHg
        
        Diminuzione paO2 per Diffusione Incompleta e Shunt (es. arterie bronchiali - vene polmonari o sangue venoso coronarico - vene Tebesio - ventricolo sx)
        
        Zone declivi più ventilate ma ancora più perfuse: V/Q 0,63 alla base 3,03 agli apici
        
        Effetto Shunt V/Q = 0 Shunt Vero e Proprio V/Q = infinito
        
        Es. Embolia Polmonare Shunt vero e proprio in zona embolica, Effetto Shunt in zone circostanti TP CPAP e Ossigenoterapia (anche se teoricamente peggiorano perché PEEP diminuisce Perfusione, ma infiammazione broncocostringe per Ck di focolaio irritativo e sovraperfonde perché sangue non passa in zona ischemica)
        
        Alterazione della Diffusione
        
        Legge di Fick Diffusione Gas = D x A x (P1-P2) / T (con D = costante di diffusione [proporzionale a Solubilità del Gas, inversamente proporzionale a sqrt Peso Molecolare], A = area del tessuto, T = spessore del tessuto)
        
        Cause
        
        Diminuzione superficie di scambio Enfisema, PNX, Blocco Vie Aeree (Atelettasie in pz post-chirurgici o tp intensiva con tappi di muco)
        
        Variazione della differenza delle Pressioni Parziali
        
        Aumento spessore di parete Edema Interstiziale, Fibrosi Polmonare, Pneumoconiosi, Collagenopatie
        
        Polmone sano a riposo pO2 sangue capillare raggiunge quella del gas alveolare dopo 1/3 tempo (0,75s)
- - - - a) Alterazione diffusione (superficie di scambio o barriera alveolo-capillare)
      - b) Mismatch V/Q (effetto shunt o shunt vero e proprio)
      - Inizialmente solo ipossiche, possono diventare ipercapniche