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UROLITIASIS, Daniel Alejandro Guzmán Machain, Bibiografias:
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UROLITIASIS
Es la presencia de cálculos en la vía urinaria ( riñón, uréteres o vejiga) capaces de provocar dolor, obstrucción, hemorragia e infección.
ETIOLOGIA
- 90% de la causa del dolor nefrítico es la litiasis renouteral incluyendo los cálculos cálcicos
- 10% otras causas como:
Coágulos de pus
Necrosis papilar
Lesión vascular
Tumores malignos urogenital
Tumor de urotelio
FISIOPATOLOGIA
La formacion de calculos requiere una orina sobresaturada y esto dependen:
- PH urinario
- Resistencia ionica
- Cncentracion de Solutos
IONES URINARIOS
- Calcio
- Oxalato
- Fosfato
- Ácido Úrico
- Sodio
- Citrato
- Magnesio
- Sulfato
TIPOS DE CALCULOS
Calculos de Calcio
MECANISMO
- Nefrolitiasis hipercalciurica por absorcion
- Nefrolitiasis hipercalciurica por reabsorcion
- Nefrolitiasis hipercalciurica inducida por riñon
- Nefrolitiasis de calcio por hiperuricosuria
Otros: No son calcio
- Estruvita
- Acido Urico
- Cistina
- Xantina
CUADRO CLINICO
- Dolor
Dolor paroxístico agitante, de intensidad creciente, intermitente, de localización en fosa lumbar irradiándose a la región inguinal homolateral, cara interna de los muslos, testículo en el varón y vulva en la mujer.
- Hematuria
- Infeccion mas comun en calculos de estruvita
- Sintomas vegetativos como nauseas y vomito
DIAGNOSTICO
Laboratorio
- Tira reactiva
- Hemograma
- Bioquimica sanguinea
- Sedimento de orina
Gabinete
- Tomografia helicoidal sin contraste
- Radiografia
- Ultrasonido renal bilateral
(primera eleccion)
EVOLUCIÓN
- Cálculo menor de 5 mm. Es benigno y autolimitado, y en la mayoría de los
pacientes la eliminación del cálculo es espontánea
- Cálculos entre 5 y 10 mm de diámetro. Ceden espontáneamente en el 50% de
los casos
- Cálculos mayores de 1 cm de diámetro. Normalmente requieren intervención
terapéutica. Este tipo de cálculos favorece la presentación de complicaciones
TRATAMIENTO
Analgesicos no Opiceos
- Dipirona magnésica, presentada en ampollas de 2 gr/5ml
- Diclofenaco sódico, presentado en ampollas de 7mg/3ml.
Analgesicos Opiceos
- Tramadol, 100 mg intramusculares o intravenosos (diluidos en 100 mlde suero fisiológico)
- Petidina, 100 mg intravenosos diluidos en 100 ml de suero fisiológico
Quirurgico
- LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA CON ONDA DE CHOQUE
- EXTRACCION URETEROSCOPICA DE CALCULOS
- CIRUGIA ABIERTA
- PIELOTOMIA
- NEFROLITOTOMIA ANATROFICA
- URETEROLITOTOMIA
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Bibiografias:
1- LITIASIS RENAL. CÓLICO NEFRÍTICO Guía de Actuación Clínica en A. P.
2- GPC Abordaje y manejo de colico renoureteral secundario a litiaisis en servicio de urgencias.
3- Urologia general Smith y Tanagho 18° edicion. Capitulo 16 pag 281-310