Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด, นางสาวรุ่งอรุณ พรมทา …

- - - - สาเหตุ
        
        เกิดจากการสร้างผนังกั้นหัวใจระหว่างห้องล่างซ้ายและขวาล้มเหลว
        ซึ้งในภาวะปกติเมื่อตัวอ่อนในครรภ์อายุระหว่าง 4-8 สัปดาห์ จะมีการเจริญเติบโตของผนังกั้นหัวใจระหว่างห้องล่างซ้ายและขวา
      - พยาธิสรีรวิทยา
        
        ระยะแรกเกิด ความต้ามต้านทานในหลอดเลือดของปอดยังสูงอยู่ ทำให้ความดันในหัวใจห้องล่างใกล้เคียง จึงไม่เกิดการไหลของเลือดผ่านรูรั่วหรือผ่านรูรั่วได้น้อย ต่อมาความต้านทานในหลอดเลือดแดงของปอดจะค่อยๆลดลง จากการที่แรงดันห้องล่างซ้ายมีแรงดันมากกว่าห้องล่างขวาเลือดจึงไหลผ่าน VSD จากห้องล่างซ้ายไปห้องล่างขวา ออกสู่ pulmonary artery อย่างรวดเราวเกิด left to right shunt ทำให้หัวใจห้องล่างซ้ายขายโตตามปริมาณเลือดที่ไหลกลับจาก pulmonary vein และหัวใจห้องบนซ้ายถ้ารูรั่วมีขนาดใหญ่จะทำให้หัวใจซีกซ้ายทำงานหนัก เกิดภาวะหัวใจวายได้
      - อาการและอาการแสดง
        
        ขึ้นกับขนาดของรูรั่วและแรงต้านทานหลอดเลือดในปอด ในกรณีที่รูรั่วมีขนาดเล็ก (small VSD) เด็กจะไม่มีอาการใดๆ มักตรวจร่างกายพบโดยบังเอิญ ส่วนในเด็กที่มีรูรั่วขนาดกลางหรือใหญ่ (moderate or large VSD) จะมีภาวะหัวใจวาย โดยจะมีอาการได้ตั้งแต่อายุ 2-3 เดือน ได้แก่ เหนื่อยง่าย หายใจเร็ว ดูดนมได้ช้า เช่น แต่ละมื้อนานกว่า 20 นาที เลี้ยงไม่โต และมีอาการของปอดอักเสบซ้ำๆ
      - การวินิจฉัยโรค
        
        1.ซักประวัติครอบครัว
        2.การตรวจร่างกายพบการเต้นของหัวใจผิดปกติ
        3.การตรวจโดยการทำหัตถการ
        3.1 การตรวจคลื่นไฟฟ้า ในราย VSD ขนาดเล็ก
        3.2การถ่ายภาพรังสีทรวงอก VSD ขนาดเล็ก อาจปกติ VSD ขนาดปานกลางหรือขนาดใหญ่ หลอดเลือดปอดทั้งหลอดเลือดใหญ่และหลอดเลือดฝอยมีขนาดใหญ่ขึ้น
        3.3 2D-echocardiography เพื่อบอกตำแหน่งและขนาดของ VSD
        3.4 การสวนหัวใจ (cardiac catheterization) ในผู้ป่วยที่มี large VSD หรือ เพื่อประเมินความรุนแรงของภาวะความดันหลอดเลือดแดงในปอดสูง นอกจากนี้การสวนหัวใจยังทำเพื่อการรักษาผ่านสายสวน (cardiac intervention) โดยการใช้อุปกรณ์ปิดรูรั่ว
      - การรักษา
        
        1.การรักษาทั่วไป ให้ยาควบคุมอาการถ้ามีภาวะหัวใจวาย
        2.การรักษาจำเพาะ การผ่าตัดหรือปิดรูรั่วด้วยอุปกรณ์ผ่านสายสวนหัวใจ ซึ่งมีข้อบ่งชี้ดังนี้
        2.1 มีภาวะหัวใจวายและไม่สามารถควบคุมอาการได้ด้วยยา
        2.2 การสวนหัวใจพบสัดส่วนของปริมาณเลือดไปปอด (Qp) มากกว่าร่างกาย (Qs) โดยอัตราส่วนมากกว่า 2:1
        2.3 มีภาวะแทรกซ้อนจาก VSD เช่น ผู้ป่วย small VSD ที่มี AR, subaortic หรือ subpulmonic stenosis, มีการติดชื้อที่ลิ้นหัวใจและความดันหลอดเลือดแดงในปอดสูง
      - ปัญหาและการพยาบาล
        
        ปริมาณเลือดออกจากหัวใจต่อนาทีลดลง/การกำซาบเลือดของเนื้อเยื่อลดลง เนื่องจากหัวใจล้มเหลว
        การพยาบาล
        1.สังเกตและประเมินการทำงานของหัวใจและปอด
        2.ให้เด็กได้พักผ่อนเพื่อลดการทำงานของหัวใจ
        3.จำกัดจำนวนเกลือในอาหารเพื่อป้องกันการคั่วของโซเดียม
        4.ให้ยาตามแผนการรักษา
  - - - สาเหตุ
        
        ASD เกิดตั้งแต่ทารกอยู่ในครรภ์ ปกติหัวใจห้องบนจะถูกสร้างขึ้นในระหว่างตัวอ่อน(Embryo) มีอายุ 4-6 สัปดาห์ และทีรูเปิดถึงกันที่เรียกว่า Foramen ovale ซึ่งจะเปิดตลอดในช่วงที่ทารกอยู่ในครรภ์มารดา รูเปิดนี้เป็นทางใหาเลือดไหลเวียนไปปอด ภายหลังเกิดแรงดันในหัวใจห้องบนซ้ายเพิ่มสูงขึ้น Foramen ovals จึงปิด
      - พยาธิสรีรวิทยา
        
        เลือดแดงจากหัวใจห้องซ้ายบน (ซึ่งเป็นเลือดแดง ผ่านการฟอกที่ปอดแล้ว) ไหลผ่านรูรั่วมายังหัวใจห้องขวาบน (ซึ่งเป็นเลือดดำ) ผ่านลงมายังหัวใจห้องขวาล่าง และออกไปยังปอด เลือดส่วนเกินนี้หลังจากถูกฟอกที่ปอดแล้วก็จะไหลกลับมายังหัวใจห้องซ้ายบนอีกครั้ง ทำให้หัวใจรับเลือดมากขึ้นกว่าปกติ
      - อาการและอาการแสดง
        
        1.ASD ขนาดเล็ก กว่า8mm. จะทำให้การไหลลัดของเลือดและมีเลือดและมีเลือดไปปอดมากขึ้น
        2.ASD ปานกลาง มีเลือดไหลไปปอดมากขึ้น
        3.ASD ขนาดใหญ่ มีเลือดไปปอดมากยิ่งขึ้น เลือดผ่านปอดมากกว่า 2 เท่า
        ASD ขนาดเล็ก จะไม่ก่อให้เกิดอาการและเด็กจะเจริญเติบโตได้ปกติ แต่ถ้าเป็นขนาดใหญ่จะทำให้เหรื่อยง่าย เหงื่อออกมาก หายใจลำบากเวลาออกกำลังกาย ไม่สะบายบ่อยๆ การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ
      - การวินิจฉัยโรค
        
        1.2D-echocardiography เพื่อบอกชนิดของ ASD
        2.การสวนหัวใจ ทำเพื่อประเมินความรุนแรงของภาวะความดันหลอดเลือดแดงในปอดสูง หรือเพื่อการรักษาผ่านสายสวนโดยการใช้อุปกรณ์ปิดรูรั่ว
      - การรักษา
        
        1.มีอาการหัวใจวายร่วมด้วย รักษาด้วยยา digoxin จำกัดน้ำดื่ม
        2.สวนหัวใจใช้ได้ผลดี
        3.ผิดปกติปานกลางถึงขนาดใหญ่ ต้องผ่าตัดทางเดินหลอดเลือดระหว่างหัวใจแบะปอดและปิดASD ด้วยวิธี Dacron
      - ปัญหาและการพยาบาล
        
        รูปแบบการหายใจขาดประสิทธิภาพ/การแลกเปลี่ยนก๊าซขาดประสิทธิภาพ เนื่องจาก น้ำเลือดคั่งในปอด/ปอดชื่น/มีการติดเชื้อที่ปอด
        การพยาบาล
        1.สังเกตและประเมินการทำงานของปอด
        2.จัดท่า Fowler’s position หรือเก้าอี้นั่ง (cardiac chair) เพื่อให้ปอดขยายได้ดี
        3.ให้เด็กพักผ่อน ไม่ปล่อยให้ร้องไห้หรืออกกำลังมาก
        4.ดูแลให้ออกซิเจน ตามแผนการรักษา
  - - - 1.ระยะที่ทารกอยู่ในครรภ์มารดาจะมีแรงดันออกซิเจนต่ำและระดับ Prostaglandin ในกระแสเลือดสูง ทำให้ ductus arteriosus เปิดตลอดเวลา ทารกแรกเกิด เมื่อprostaglandin ลดต่ำลง ตอบสนองต่อออกซิเจนในเลือดสูง
        2.จากภาวะ Hypoxia ออกซิเจนในกระแสเลือดต่ำ ทำให้ ductus arteriosus ไม่ปิด
        3.มารดาติดเชื้อ กัดเยอรมันระยะ 3ทำให้ขัดขวางการสร้าง ductus arteriosus
    - - ในภาวะปกติเมื่อทารกแรกเกิดเริ่มหายใจ ออกซิเจนที่เข้าสู่ร่างกายทำให้หลอดเลือดแดงปอดขยาย ความดันหลอดเลือดแดงในปอดลดลง และระดับprostaglandin ที่ผลิตจากรกลดลงทำให้ smooth muscle ของ ductus arteriosus หดตัวในช่วง 10-15 ชั่วโมงหลังเกิดและไม่มีเลือดไหลผ่านบริเวณดังกล่าว ในช่วงอายุ 1-3 วัน ซึ่งเป็น functional closure และหลังจากอายุ 2- 3 สัปดาห์ ductus arteriosus จะปิดถาวรเป็น anatomical closured5 แต่ในทารกเกิดก่อนกำหนดหรือมีภาวะ hypoxia จะทำให้ smooth muscle ของ ductus arteriosus ตอบสนองต่อออกซิเจนไม่ดี และปอดที่ยังไม่เจริญเต็มที่จึงทำหน้าที่กำจัด prostaglandin ที่เหลือในกระแสเลือดได้ไม่ดี ทำให้ ductus arteriosus ไม่ปิด
    - - ในทารกเกิดก่อนกำหนดที่มี PDA จะมีอาการหายใจเร็ว หอบเหนื่อย รับนมได้น้อยเนื่องจากท้องอืดซึ่งเกิดจากการที่มีเลือดไหลลัดไปปอด ทำให้เลือดไปเลี้ยงลำไส้ลดลง ในทารกเกิดครบกำหนดจะเริ่มมีอาการเมื่ออายุมากกว่า 6-8 สัปดาห์ เช่น หายใจเร็ว หอบเหนื่อย ดูดนมได้ช้าและน้ำหนักไม่ขึ้น ในกรณีที่ PDA ขนาดเล็กมักไม่มีอาการ
    - - วินิจฉัยโรคได้จากอาการทางคลินิกร่วมกับภาพถ่ายรังสีทรวงอกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การส่งตรวจเพิ่มเติมเพื่อการวินิจฉัยที่แน่นอน คือ
        1.2D-echocardiography เพื่อบอกขนาดของ PDA
        2.การสวนหัวใจ ทำเพื่อประเมินความรุนแรงของภาวะความดันหลอดเลือดแดงในปอดสูง หรือเพื่อการรักษาผ่านสายสวนโดยการใช้อุปกรณ์ปิด PDA
    - - มีโอติดเชื้อในหัวใจ (Infective endocarditis) เนื่องจากปอดชื่น/เลือดคั่งในปอด/หัวใจทำงานผิดปกติ
        การพยาบาล
        1.สังเกตและประเมินภาวะติดเชื้อ
        2.ดูแลให้เด็กได้พักผ่อนและได้รับสารอาหารเพียงพอ
        3.แยกเด็ก ไม่ให้อยู่ร่วมกับเด็กติดเชื้อทางเดินหายใจ
        4.ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        5.ติดตามผลห้องปฏิบัติการ
- - - - สาเหตุ
        
        เกิดจากความล้มเหลวในการเจริญเติบโตของหัวใจตั้งแต่เป็นตัวอ่อนในครรภ์ระยะ 3 เดือนแรกของชีวิต
      - พยาธิสรีรวิทยา
        
        1.การตีบของลิ้นพัลโมนารี(pulmonary stenosis:PS) ทำให้เลือดไหลผ่านเข้าปอดได้น้อย
        2.มีรูรั่วระหว่างหัวใจห้องล่าง (Ventricular septal defect:VSD)ผนังกั้นหัวใจห้องล่างขวาไม่ปิดทำให้เลือดดำและเลือดแดงผสมกัน
        3.หลอดเลือดแดงแอร์ตาอยู่ผิดตำแหน่ง
        4.กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาหนากว่าปกติ (Right ventricular hypertrophy : RHV)
        
        สรุป: จากการตีบของลิ้นหัวใจพัลโมนารี่ไปขัดขวางการไหลเวียนเลือดไปยังปอดทำให้ความดันในห้องหัวใจห้องล่างขวาสูงขึ้น ประกอบกับการมีข่องทางติดต่อระหว่างผนังกั้นหัวใจห้องล่าง ดังนั้นเลือดดำจะไหลจากหัวใจล่างขวาไปยังหัวใจล่างซ้าย เรียกว่า right tI left shunt และออกสู่หลอดเลือดแดงเอออร์ตาทำให้หัวใจห้องล่างทำงานหนัก มีผลทำให้หัวใจห้องล่างโต จากการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนเลือด ร่างกายได้รับเลือที่มีออกซิเจนต่ำ ร่างกายจึงมีการสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ทำให้เลือดหนืด ไหลช้า เกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบ
      - อาการและอาการแสดง
        
        1.เด็กจะไม่แสดงอาการเขียวเมื่อแรกคลอด
        2.เด็กมีอาการเขียวเป็นครั้งคราว เช่น ขณะร้องไห้ อาบน้ำมีไข้เพราะเกิดการขยายตัวของหลอดเลือด
        3.ภาวะ Anoxic spells เกิดจากการที่สมองขาดออกซิเจน ทำให้เป็นลม หน้ามืด ชัก หมดสติบ่อยๆ
        4.ภาวะนิ้วปุ้ม (clubbed fingers & toes) เกิดจากหลอดเลือดดำส่วนปลายขาดออกซิเจนมาเลี้ยง ร่างกายจึงมีการขยายหลอดเลือดส่วนนั้นเพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนมาเลี้ยงส่วนปลาย
        5.ภาวะ (squatting) ผู้ป่วยเด็กทารกและสัยหัดเดินที่เป็นโรคหัวใจ TOF เวลาที่เล่น จะเกิดอาการหายใจลำบาก ต้องจับนั่งหรือนอนในท่าเข่าชิดอก Knee chest position อาการจะดีขึ้น เด็กโต คือการนั่งย่องๆ squatting
        6.ภาวะ thrombotic strokes เกิดภาวะเลือดข้น polycythemia อาจปรากฎอาการอัมพาต himiplegia
      - การวินิจฉันโรค
        
        1.ภาพรังสีทรวงอก ขนาดของหัวใจทั่วไปไม่โตตำแหน่ง ที่เป็นอยู่ของหลอดเลือดแดงพัลโมนารี่เว้า บุ๋ม (concave)
        2.คลื่นไฟฟ้าหัวใจ มีหัวใจห้องล่างขวาโตทุกราย
        3.คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจมีหัวใจห้องล่างขวาหนา
        4.การสวนหัวใจและการฉีดสี พบความดันเลือดในหัวใจห้องล่างขวาผ่าน VSD ไปเอออร์ตา
      - การรักษา
        
        1.การรักษาทางยา
        
        ถ้า เกิด cyanosis spell( hypoxia spell) ต้องรีบรักษาทันที ลดเมตายอลิซึม ให้ยาที่ช่วยให้พักผ่อน เช่น chloral hydrate หรือ diazepam
        
        ห้ามาให้ยาขณะมีอาการ anoxic spell ได้แก่ยาที่ทำให้หัวใจบีบตัวแรงขึ้น คือ epinephrine,Idoproterenol , cardiac glycoside
        2.การผ่าตัด
        2.1 การผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการ palliative surgery
        2.2 corrective surgery เป็นการผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติทั้งหมด
      - ปัญหาและการพยาบาล
        
        เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากภาวะหมดสติ เนื่องจากสมองขาดออกซิเจน
        การพยาบาล
        1.ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเพื่อป้องกันภาวะหมดสติ
        2.ประเมินระบบการหายใจ ทั้งอัตรา จังหวะ ความสม่ำเสมอ การขยายของปอด
        3.ดูแลให้พักผ่อน ลดการทำงานของหัวใจ
        4.หยุดกิจกรรมที่ให้เกิดภาวะหมดสติ ถ้าเกิดอาการกระสับกระส่าย
        5.ถ้าพบว่าหมดสติ ต้องรีบจัดท่า knee chest ให้ผู้ป่วยโดยจัดให้นอนหงายหรือนอนตะแคงหรือนอนคว่ำแล้วงอเข่าชิดอก
        6.ติดตามผลการตรวจความเป็นกรดด่างของเลือดแดง
  - - - สาเหตุ
        
        เกิดจากความล้มเหลวของการแบ่งตัวของ Truncus Arteriosus ตั้งแต่ในระยะ 8 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ สาเหตุยังไม่ทราบแน่ชัดแต่อาจเกิดจาก มารดาติดเชื้อหัดหรือเชื้อไวรัส มารดาขาดสารอาหารดื่มแอลกอฮอล์ โรคเบาหวานร่วมกับการตั้วครรภ์ หรือตั้งครรภ์เมื่ออายุมากกว่า 40 ปี
      - พยาธิสรีรวิทยา
        
        การสลับที่ระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่กับหลอดเลือดแดงพัลโมนารี เลือดดำถูกสูบฉีดผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่ไปเลี้ยงร่างกายแบะเลือดแดงสูบฉีดผ่านหลอดเลือดแดงไปฟอกที่ปอดเลือดที่ออกไปเลี้ยงส่วนต่างๆ ของร่างกายจึงเป็นเลือดที่มีระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการแสดงที่ผู้ป่วยทุกรายมี คือ
        
        หายใจเร็ว ตื้อ หายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว
        
        ผิวหนังมีสีเขียว นิ้วปุ้ม รับประทานอาหารได้น้อย
        
        blue-baby syndrome ผู้ป่วยอาจถึงแก่กรรมตั้งแต่แรกเกิดหากไม่มี PDA/VSD/ASD
      - การวินิจฉัยโรค
        
        1.การถ่ายภาพรังสีทรวงอก พบหัวใจโต ขุ้วหัวใจแคบและยาวคล้ายกับลักษณะไข่ที่อยู่ในท่าวตะแคง Egg on side จากหลอดเลือดใหญ่ทั้งสองซ้อนกัน
        2.การจรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 2-3วันแรก
        3.การตรวจคลื่นเสียงสะท้อน พบหลอดเลือดใหญ่ขนานกัน ปกติจะไขว้กัน
        4.การตรวจสวนหัวใจ ระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำ
      - การรักษา
        
        การรักษาด้วยยา
        
        prostaglandin E1 เพื่อป้องกันไม่ให้ ductusateriosus ปิด
        การผ่าตัด
        
        Arterial switch procedure คือการสับเปลี่ยนทางเดินหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดพัลโมนารีให้อยู่ในภาวะปกติ
        
        Intra-arterial buffle repairs คือ การผ่าตัดซ่อมแซมภายในหลอดเลือดแดง
        
        Rastelli procedure คือ การทำผ่าตัดปิดรูทะลุระหว่างหัวใจห้องล่างซ้าย-ขวา
      - ปัญหาและการพยาบาล
        
        มีโอการเกการติดเชื้อในสมอง / การอักเสบจองเยื่อยุหัวใจชั้นใน endocarditis เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดำบางส่วนไม่ผ่านปอด
        การพยาบาล
        1.สังเกตและประเมินอาการติดเชื้อ
        2.ดูแลให้ได้รับอาหารน้ำอย่างเพียงพอ
        3.ดูแลสภาพแวดล้อม โดยจัดสิ่งของให้สะอาด
        4.ล้างมือก่อนและหลังการพยาบาลทุกครั้ง
        5.แยกเด็กออกจากผู้ป่วยติดเชื้ออื่น
        6.ดูแลให้ได้รีบยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        7.ติดตามผลตรวจจากห้องปฏิบัติการ
  - - - 1.ความผิดปกติของหัวใจทำงานมากขึ้น เนื่องจากมีปริมาณเลือดในหัวใจเพิ่มขึ้น
        2.ความผิดปกติของหัวใจที่ทำให้หัวใจทำงานมากขึ้นเนื่องจากมีความดันในเวนตริเคิลสูงกว่าปกติ
        3.ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ Myocardial factor
        4.จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติส่งผลให้ปริมาณเลือดไหลออกจากหัวใจลดลง
    - - 1.การกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเธติคหลั่ง Catecholamine ส่งผลให้หัวใจเต้นเร็วกล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวแรงขึ้นและมึการหดตัวของหลอดเลือดดำ
        2.เลือดไปเลี้ยงไตลดลง ไตจะตอบสนองโดยกระตุ้น renin angiotensin angio aldosterone ทำงานมากขึ้น
        3.มีการเพิ่มขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจ เพื่อชดเชยการทำงานของหัวใจ
        4.การขยายตัวของหัวใจโดยผนังกล้ามเนื้อของเวนตริเคิล
    - - 1.อาการของหัวใจซีกซ้ายวาย ได้แก่ หายใจเร็ว ปีกจมูกบาน หายใจลำบาก หน้าอกบุ๋ม
        2.อาการของหัวใจซีกขวา ได้แก่ หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง หน้าบวม ตาบวม ตับโต บางรายอาจม้ามโต คลื่นไส้อาเจียน
    - - 1.ซักประตรวจร่างกายพบว่า ออกแรงเหนื่อยง่ายเวลาดูดนม
        2.Chest X-Rey พบหัวใจโตร่วมกับมีเลือดออกในปอดมากขึ้นพบ Pulmonary edema
        3.ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจพบ หัวใจเต้นเร็ว/เต้นช้า หรือเวนตริเคิลโต
    - - มุ่งเน้นในการแก้ไขโรคที่เป็นสาเหตุของภาวะนี้ เช่น ถ้าเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ผู้ป่วยก็ควรได้รับการฉีดสีสวนหัวใจ เพื่อพิจารณาแก้ไขหลอดเลือดโดยเร็วที่สุดเพื่อหยุดยั้งการดำเนินโรค
        
        การรักษาโดยการใช้ยาเพื่อชะลอการดำเนินโรคและฟื้นฟูการทำงานของหัวใจ
        
        ปรับควบคุมปริมาณน้ำในร่างกายโดยการคุมอาหาร ปริมาณน้ำที่ดื่มในแต่ละวัน และการปรับยาขับปัสสาวะอย่างเหมาะสม
        
        การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจเพื่อช่วยในการบีบตัว (Cardiac resynchronize therapy หรือ CRT) ตลอดจนใส่เครื่องกระตุกหัวใจหัวใจ (Implantable cardioverter defibrillator หรือ ICD) ในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้
    - - ปริมาณเลือดออกจากหัวใจต่อนาทีลดลงเนื่องจากความผิดปกติของหัวใจหรือหลอดเลือด
        การพยาบาล
        1.จำกัดกิจกรรมของผู้ป่วยดูแลให้พักผ่อนอย่างเต็มที่
        2.จัดท่านอนศีรษะสูง 30-45 องศา เพื่อให้ปอดขยายอย่างเต็มที่
        3.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        4.ดูให้ออกซิเจนตามแผนการรักษาในรายที่มีอาการเหนื่อยหอบ
        5.Record vital signs /intake output
        6.ดูแลให้อาหารลดจืดเพื่อลดการสะสมของน้ำและโซเดียม