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Hematuria, -- Fundamentos de Cirugía: Urología. Medellín: CIB. Tanagho, E.…
Hematuria
EPIDEMIOLOGÍA
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60% de los pacientes, tienen una patología subyacente
- Prevalencia de 7-20% en hombres
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CLASIFICACIÓN
Alta ó Baja
- Alta: Color marrón, indolora, Sin coágulos, eritrocitos dismórficos o crenados
Baja: Color rojo, naranja o rosado. Dolorosa, con coágulos y eritrocitos eumorfos.
Inicial, terminal o total.
Inicial: El sangrado es antes o durante la micción y termina normal. Típica de lesiónes situadas por debajo del cuello vesical.
Terminal: Sangrado al final de la micción o gotas post-miccionales. Lesiones a nivel del cuerpo vesical.
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Dolorosa ó indolora
Dolorosa: Asociado a: Infección, Inflamación, Obstrucción, Erosión
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DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
- Antecedentes familiares:
Hematuria, riñón poliquistico,
i. renal, litiasis, coagulopatías.
- Antecedentes personales:
Riñones poliquísticos, lupus,
medicamentos, ejercicio,
extracción dentaria
EXAMEN FÍSICO
- Presencia de edema ó
de púrpura cutánea
- Presencia de tumoración
abdominal
- Sesibilidad a la percusión
de la zona lumbar
- Es obligada la toma
de TA
- Tacto rectal
Estudios de laboratorio y gabinete:
- Prueba de 3 vasos de Guyón
- Tiras reactivas
- Uroanálisis con análisis de Sedimento Urinario
< 3 hematíes por campo SEUDOHEMATURIA
3 - 100 hematíes por campo MICROHEMATURIA
+100 hematíes por campo MACROHEMATURIA
- Hemograma y pruebas de coagulación
- Pruebas de función renal
- Urocultivo
Estudios imagenológicos solo
cuando se agoten los paraclínicos
- Radiografía tóraco abdominal y
simple de aparato urinario
- Ecografía urológica
- UroTAC con contraste
- RMN Urológica
- Arteriografía Renal
- Urografía Intravenosa
ETIOLOGÍA
Hematuria glomerular
--> Infecciosas
- Glomerulonefritis aguda
post-infecciosa
- Endocarditis Bacteriana
- Hepatitis
- VIH
- Nefritis se Shunt
--> Primarias
- Nefropatías
- Glomeruloesclerosis
- Glomerulonefritis
--> Enfermedades sistémicas
--> Enfermedades Heredadas
Hematuria NO glomerular
RENAL
- Nefropatía intersticial
- Infecciosa (pielonefritis)
- Metabólica
- Tóxica
- Necrosis tubular
- Enfermedades quisticas renales
- Patología vascular
- Traumatismos
- Tumores
EXTRARRENAL
- Infección urinaria
- Malformaciones
- Litiasis
- Hipercalciuria
- Traumatismos
- Fármacos (ciclofosforamida)
- Tumores
- Coagulopatías
- Malformaciónes
- Hematuria por ejercicio
DEFINICIÓN
Presencia de sangre en la orina (Macroscópica o microscópica --> Más de 5 eritrocitos por campo); Procedentes de cualquier nivel de la vía urinaria
FISIOPATOLOGÍA
- Dificultad miccional + polaquiuria
= Próstata
- Dolor crónico irradiado al pene + tenesmo
= Litiasis vesical
- Sintomas miccionales + fiebre
= Litiasis vesical
- Asintomática + Intensa + coágulos largos
= Proceso tumoral o TB
- Infección dérmica o respiratoria 1-3 meses antes=
Glomerulonefritis aguda postestreptocócica
- Analgésicos = Necrosis papilar
- Anticoagulantes y ciclofosfamida=
Cistitis hemorrágica
- Anticonceptivos = Sx. hematuria
Dolor en flanco
- ATB = Nefritis intersticial
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Cuadro clínico1.- Características de la Hematuria
- Color y presencia de coagulos
- Posibilidad de micción
- Dolor, localización, carácter
2.- Sintomatología sistémica
- Fiebre
- Artralgias
- Dolor abdominal
- Pérdida de peso
3.- Diatesis hemorrágica
- Equimosis
- Hematomas
4.- Sintomatología genitourinaria
- Dolor flanco
- Frecuencia, urgencia, disuria
- Disconfort Vaginal o peneano
-- Fundamentos de Cirugía: Urología. Medellín: CIB. Tanagho, E. A., & McAninch, A.
-Urología General de Smith (No. 18 ed.).
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