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IRRIGACIÓN CEREBRAL, LCR, Nombre: Antonela Cañar ID banner: A00030493,…
IRRIGACIÓN CEREBRAL
El aporte sanguíneo cerebral proviene de cuatro arterias.
Dos carótidas internas y dos vertebrales
Forman el polígono de Willis
De este salen arterias y arteriolas penetrantes
Separados del encéfalo por el espacio de Virchow-Robin.
Arterias carótidas internas
Se originan de la arteria carótida común
Proporcionan ramas para las paredes del seno cavernoso, la hipófisis y el ganglio del trigémino
Sus ramas terminales son
Arterias cerebrales anteriores
Estas se conectan entre sí mediante
La arteria comunicante anterior
Irriga el círculo arterial del cerebro (de Willis)
Arteria cerebral media
Cerca de su terminación las arterias carótidas internas se unen a
Las arterias cerebrales posteriores mediante
Arterias comunicantes posteriores
Se distribuye en el tracto óptico, pedúnculo cerebral, cápsula interna y tálamo
Arterias vertebrales
Se originan de la arteria subclavia
Irrigan meninges craneales y cerebelo
Sus porciones atloideas perforan la duramadre y la aracnoides, atraviesan el foramen magno.
Sus porciones intracraneales se unen en el borde caudal del puente para formar
La arteria basilar
Irriga el tronco del encéfalo, el cerebro y cerebelo
Arterias Cerebrales
Irrigan una superficie y un polo del cerebro
Arteria cerebral anterior
Irriga superficies medial y superior del cerebro y el polo frontal
Arteria cerebral media
Irriga la superficie lateral del cerebro y polo temporal
Arteria cerebral posterior
Irriga la superficie inferior del cerebro y polo occipital
Se origina de la rama terminal de la arteria basilar
Accidente cerebro vascular
Isquémico
Puede producirse cuando existe una obstrucción parcial de las arterias carotídeas o vertebrales que forman el polígono de Willis
El paciente puede presentar entumecimiento de un lado del cuerpo, dificultad para hablar o para entender el habla, confusión, mareos, pérdida del equilibrio, cefalea severa
También puede producirse por un tromboembolismo en una arteria cerebral
Cuando se bloquea la arteria cerebral media en el lado izquierdo del cerebro
Es probable que la persona sufra demencia, deja de funcionar el área de comprensión del lenguaje de Wernicke en el hemisferio izquierdo
No puede pronunciar palabras debido a la pérdida del área de Broca, y puede generar parálisis espástica de los músculos en el lado opuesto del cuerpo
Cuando se bloquea la arteria cerebral posterior
Ocasionará pérdida de visión de ambos ojos del mismo lado que la lesión del ictus
La mayoría de los ictus estan causados por placas artereoescleróticas que se forman en arterias que irrigan el encéfalo
Hemorrágico
Se puede producir por un aneurisma en morra que ocurre en las arterias que forman el polígono de Willis
La rotura súbita de un aneurisma causa cefalea muy intensa,rigidez de nuca, visión borrosa, confusión, sensibilidad a la luz, nauseas y vómito.
Estos síntomas se deben a una hemorragia en el espacio subaracnoideo
También se producen aneurismas en la bifurcación de la arteria basilar
Ataques de isquemia transitoria
Isquemia que dura menos de 24h
En la estenosis carotídea o vertebrobasilar dura más y provoca el cierre distal de vasos intracraneales
Los síntomas pueden ser tambaleos, mareo, aturdimiento, desvanecimiento y parestesias,
LCR
Sistemas del LCR
Existe 150 ml de líquido cefalorraquídeo
Se encuentra en los ventrículos cerebrales, cisternas y el espacio subaracnoideo del encéfalo
Su función es amortiguar al encéfalo dentro de su bóveda sólida
El encéfalo flota en el LCR pues poseen la misma densidad
Formación, flujo y absorción del LCR
LCR se forma a una velocidad de 500ml diarios
2/3 de esta cantidad se debe a la secreción desde plexos coroideos en los 4 ventrículos
Se produce en la superficie
ependimaria de todos los ventrículos y la aracnoides
Pequeño porcentaje a través de los espacios perivasculares
Los principales canales para el líquido nacen en los plexos coroideos
Ventrículos laterales pasa hacia el tercer ventrículo
Desciende a lo largo del acueducto de Silvio hacia el cuarto ventrículo
Sale por 3 orificios: 2 agujeros laterales de Lushcka y el agujero central de Magendie
Penetra en la cisterna Magna, que se continúa con el espacio subaracnoideo
Desde aquí penetra por vellosidades aracnoideas hacia el seno
venoso sagital
La secreción del líquido hacia los ventrículos por el plexo coroideo depende del transporte
activo de sodio
Arrastran iones cloruro, los 2 combinados elevan el cloruro sódico en el LCR
Provoca ósmosis de agua a través de la membrana
Características del LCR
Presión osmótica igual al plasma
Concentración iones Na igual al plasma
Iones cloruro 15% mayor que el plasma
Iones K , 40% menos que plasma
Glucosa 30% menos
Absorción
Las vellosidades son digitaciones de la aracnoides, atraviesan las paredes y van
hacia los senos venosos
Células endoteliales presentan pasadizos vasculares para
LCR, moléculas proteicas disuletas, partículas del tamaño de glóbulos rojos y blancos
Espacios perivasculares
Las grandes arterias y venas del encéfalo penetran hacia el interior y arrastran una capa de piamadre
Existe un espacio perivascular ya que la piamadre está poco
adherida a los vasos.
Proteínas se filtran desde los capilares del encéfalo a los espacios intersticiales
Los espacios perivasculares constituyen un sistema linfático para el encéfalo
Presión del LCR
En una persona tumbada horizontalmente mide 130 mm de agua (10 mmHg)
Puede bajar hasta 65 o subir hasta 95 mm de agua
Las vellosidades aracnoideas funcionan como válvulas , permiten la salida del LCR hacia
senos venosos
Cuando su presión supera 1,5 mmHg
Hipertensión del LCR
Es causada cuando las vellosidades pueden bloquearse por partículas o fibrosis o exceso de
células sanguíneas filtradas al LCR
Tumor: eleva la presión del LCR, esto puede subir hasta 500 mm de agua (37 mmHg)
Impedimento de reabsorción
El paciente puede presentar disminución del estado de conciencia, cefalea, letargo, convulsiones, vómitos, debilidad, entumecimiento, diplopia
Hemorragia o infección: elevan la presión de 400 a 600mm de agua.
Una gran cantidad de glóbulos rojos puede bloquear los conductos de absorción
Hidrocefalia
Exceso de agua en la bóveda craneal
Hidrocefalia comunicante
Bloqueo del flujo del LCR en los espacios subaracnoideos o bloqueo de vellosidades aracnoideas
En el período de lactancia la cabeza se hincha
Hidrocefalia no comunicante
Bloqueo en el acueducto de Silvio por cierre que se produce en bebés antes del nacimiento
Provoca una fontanela, irritabilidad, convulsiones, somnolencia, vómitos, suturas separadas
Barreras Hematoencefálica y hematocefalorraquídea
Separan la sangre del LCR y del líquido encefálico
Están en el parénquima excepto en algunas zonas
del hipotálamo, la glándula pineal y el área postrema
Pues aquí hay recepetores de osmolalidad y glucosa así como hormonas peptídicas que regulan la sed
Son permeables al agua, CO2, O2, alcohol, los anestésicos, Na, K
Son impermeables a proteínas plasmáticas y otras proteínas grandes
Edema cerebral
Aumento de presión en los capilares o lesión
de la pared.
El edema comprime los vasos lo que reduce el flujo sanguíneo
La isquemia causa dilatación arteriolar incrementa presión capilar
y esta incrementa salida de líquido
Descenso de flujo sanguíneo disminuye al aporte de oxígeno, eleva la permeabilidad de capilares lo que permite mayor paso de líquido
Mareos, fatiga y debilidad,alteración del nivel de conciencia, cefaleas, náuseas, vómito o alteraciones perceptivas.
Contragolpe
Lesión del encéfalo
Golpe directo contra la cabeza, el líquido del lado
afectado no se comprime.
En el lado opuesto el desplazamiento del cráneo hace que este se separe transitoriamente creando un espacio vacío en la bóveda craneal
Dolor de cabeza, confusión, desorientación, mareo, vista nublada, zumbido en los oídos,letargia, nauseas, vómito
Nombre
: Antonela Cañar ID banner: A00030493
Bibliografía:
Guyton, A., & Hall, J. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
Moore, K. (2017). Anatomía con orientación clínica. Barcelona: Wolters Kluwer.