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IAM, Localização do IAM - Coggle Diagram

- - - - Idosos, DM, Portadores de BRE e Marca-Passo
    - - Dor pleurítica, Posicional, Reprodutível à palpação, Local. inframamária
  - - - maior/=1mm em qlqr deriv. (exceto V2-V3 => > 2,5 homem < 40a; > 2mm homem > 40a; > 1.5 mulheres)
      - Corrente de lesão transmural
      - Soma dos PA de ação do tec.lesado + tec.sadio
      - Imagem em Espelho: Supra ST inf. / Infra lat. (VIce-versa)
      - Infra de V5 e V6 com Supra de V1: fazer V3R e V4R (VD!)
      - Dx feito -> Reperfusão!
    - - Normal
      - Alterações de T
        
        Onda T apiculada e pontiaguda
        
        Onda T invertida?
      - Alterações de ST
      - Angina Instável (Troponina -)
      - IAM SSST (Troponina +)
      - Outra Causa?
  - - - Tempo de início de subida: 1-2h
      - Tempo de pico: 24h
      - Tempo de retorno ao basal: 10d
      - Recomendado: Ultrassensível - repetir em 1 a 2h (depende do teste)
    - - Atividade: calc. relação c/ CPK (+ entre 0,05-0,15)
      - Massa: ñ precisa de CPK
      - Apenas se Troponina ultrassensível indisponível!
  - - - De escolha na ADMISSÃO! </= 3 s/ clínica sugestiva: pode liberar paciente
- - - - Alteplase 15mg bolus, 0,75mg/kg em 30 min 0,5mg em 60 min
      - C.I
        
        Absolutas
        
        Dissecção aórtica
        
        AVC-h
        
        Outros eventos cerebrais < 1a
        
        Neoplasia intracraniana
        
        Sangramento ativo (exceto menstruação)
        
        Relativas
    - - Superior à trombólise se:
        
        Centros de alto vol. de ACT
        
        Hemodinamicistas experientes
        
        Tempo porta-balão < 90min
        
        Baixos índices de complicação
        
        C.I à terapia fibrinolítica
        
        Choque Cardiogênico
    - - Porta agulha: 30 min
      - Porta balão: 90 min
      - Porta balão outro hospital: 120 min
  - - - Pctes c/ angina inst. de baixo risco, 9 horas após dor
      - Não fazer em quem já tem ECG de base alterado ou possui sinais de outra dça grave
      - Alto valor preditivo negativo
    - - Pctes de baixo risco impossib. à ergometria
      - Pode fazer até 2-6h após dor torácica
    - - Pctes de baixo risco
      - Dx dif. de outras dças (TEP, Pericardite)
      - Pode ser feito durante a dor
    - - Risco baixo a intermed.
      - Dx dif.
      - Desvantagem: uso de cte iodado
    - - Risco interm. a alto
      - Recorrência de dor
      - Vantagem: possib. de ser terapêutico
      - Desvant: uso cte iodado, radiação ionizante, complic. vasc. relac. à técnica
  - - - Morfina
        
        Aumenta mortalidade! EVITAR!
        
        Usar se precordialgia ou EAP ou nas dores refratárias ao nitrato
        
        Dose: 1-4 mg EV lento
        
        Reduz retorno venoso, pré-carga, dor e ansiedade
        
        Reduz tb absorção dos antiplaquet.
        
        CI: IAM de parede inferior ou VD
      - Oxigênio
        
        Usar em pctes c/ StO2 < 94% ou sinais clínicos de desconforto resp.
      - Nitrato
        
        Dor torácica anginosa; hipertensão, congestão pulmonar
        
        C.I em PAS<90, infarto de VD, uso de Inib.Fosfodiesterase
        
        Isordil 5mg SL até 3x
        
        Nitroglicerina em BIC (10ug/min)
        
        NÃO ALTERA MORTALIDADE
      - AAS
        
        Redução da mortalidade
        
        DA 300mg + DM 100mg/dia
        
        Não usar em alérgicos ou sangram ativo
      - Betabloq.
        
        Reduzem mortalidade na fase aguda
        
        CI: FC < 60; PAS < 100; iPR > 240; BAV 2-3o; Asma ou DPOC; ICC ou disfunção de VE
        
        Diminui MVO²; aumenta fluxo em colaterais
        
        Atenolol 25-50mg 12/12h
        
        Arritmias graves: metoprolol ou esmolol EV
      - Inib. da ECA
        
        Não reduz mortalidade na fase aguda
        
        Redução de mortalidade em pctes de alto risco
      - Clopidogrel
        
        Assoc. ao AAS, reduz mortalidade em pctes c/ alto risco CV
        
        75mg se < 75 anos, S/ DA
        
        300mg se trombólise ou IAM CSST + DM 75mg/dia
        
        600mg se angioplastia primária + DM 75mg/dia
        
        Ticagrelor se mostrou superior
        
        Dose de ataque 180mg, 90mg 2x em manutenção
        
        IAM c/ SST ou s/ SST
        
        Não usar p/ trombólise; AVE prévio ou > 75a
        
        Prasugrel
        
        Sangrou mais
        
        Só usar em IAM CSST para angioplastia
      - Heparina
        
        Enoxaparina
        
        Bolus 30mg EV + DM 1mg/kg 12/12 SC
        
        Se > 75a: não fazer DA + DM 0.75mg
        
        Se TFG < 30: não fazer DA
        
        HNF
        
        1a escolha após angioplastia.
        
        Bolus 60mg + 12U/kg/h
      - Estatina
        
        Atorvastatina 80mg iniciar < 24hs
    - - Dieta Zero
      - AAS 300mg VO agora e 100mg VO 1x/d no almoço
      - Clopidogrel 300mg VO agora e 75mg VO 1x/d
      - Atenolol 25mg VO 12/12h
      - Enalapril 5mg VO 12/12h
      - Clexane 80mg SC 12/12h
      - Atorvastatina 80mg 1x a noite
    - - Dieta zero
      - AAS 300mg VO agora
      - Clopidogrel 600mg VO agora
      - Enoxaparina 30mg EV em bolus
      - Angioplastia primária
- - - - QC compatível c/ IAM + CAT s/ DAC obstrutiva (<50%)
        
        Desordens coronárias epicárdicas, desequilíbrios entre oferta e consumo, disf.endotelial
    - - Elev. de Troponina s/ QC de infarto
        
        Insulto adrenérgico (ex. Takotsuvo), Inflamação miocárdica, Aumento do consumo miocárdico
- - - - DA
  - - - DA
  - - - DA
  - - - DA
  - - - CD (supra em D3>D2) ou Cx
  - - - CD
  - - - DA + CX