Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Chronic Kidney DiseaseWith Uremic Encephalopathy - Coggle Diagram
Chronic Kidney DiseaseWith Uremic Encephalopathy
พยาธิสรีรวิทยา (pathophysiology)
เกิดจากการเสื่อมของไต และการถูกทำลายของหน่วยไต มีผลให้อัตราการกรองทั้งหมดลดลง
และการขับถ่ายของเสียลดลง ปริมาณครีตินิน และ ยูเรียไนโตรเจน ในเลือดสูงขึ้น หน่วยไตที่เหลืออยู่จะเจริญมากผิดปกติเพื่อกรองของเสียที่มีมากขึ้น ผลที่เกิดทำให้ไตเสียความสามารถในการปรับความเข้มข้นปัสสาวะ ปัสสาวะถูกขับออกไปอย่างต่อเนื่อง หน่วยไตไม่สามารถดูดกลับเกลือแร่ต่างๆได้ ทำให้สูญเสียเกลือแร่ออกจากร่างกาย
ระยะของโรคและอาการแสดง
ระยะที่1 ผู้ป่วยมีอัตราการกรองของไตมากกว่า 90 มล./นาที
ไตเริ่มเสื่อม (มีโปรตีนในปัสสาวะ) ค่า GFR ปกติ
ระยะที่ 2 ผู้ป่วยมีอัตราการกรองของไตมากกว่า 60 - 89 มล./นาที
ไตเสื่อม ค่า GFR ลดลงเล็กน้อย
ระยะที่ 4 ผู้ป่วยมีอัตราการกรองของไตมากกว่า 15 - 29 มล./นาที
ค่าGFR ลดลงมาก
ระยะที่ 3 ผู้ป่วยมีอัตราการกรองของไตมากกว่า 30 - 59 มล./นาที
ค่า GFR ลดลงปานกลาง
ระยะที่ 5 ผู้ป่วยมีอัตราการกรองของไตน้อยกว่า 15 มล./นาที
มีภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
สาเหตุ
สาเหตุนอกไต
ความดันโลหิตสูง
โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด
โรคของหลอดเลือดส่วนปลาย
การติดเชื้อในกระแสเลือด
เบาหวาน
สารที่มีพิษต่อไต
ยาปฏิชีวนะ เช่น Aminoglycosides, Tetacyclines,Amphoteracin B, Cephalosporin, Sulfonamide
โลหะหนักเช่น ตะกั่ว ปรอท สารหนูทองแดงแคดเมียม ทองลิเทียม
มลพิษต่าง ๆ เช่น เห็ดพิษ แมลงกัด ต่อย สมุนไพรที่เป็นพิษ พิษจากงู ยาชา สารทึบแสง
โรคที่เกิดจากไตเอง
นิ่วในทางเดินปัสสาวะ
การอักเสบที่กรวยไต
ภาวะไตบวมน้ำ
มะเร็งของไต
การอักเสบของโกลเมอรูลัส (Glumerulonephritis)
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เจาะเลือด เพื่อตรวจดูการทำงานของไต และดูค่าบียูเอ็น และ ครีเอตินีน พร้อมทั้งตรวจดูของเสียคั่งค้าง ถ้าเจาะเลือดจะพบว่าระดับBUN และครีเอตินินสูงขึ้น โลหิตจางแบบ normochromic normocytic เกลือแร่ผิดปกติเช่น ระดับ HCO3 ต่ำ k+เริ่มสูงกว่า ปกติPhosphate สูง และ calcium ต่ำลง
การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด
การตรวจค่าความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดขาว (White blood cell; WBC)
การตรวจค่าความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดแดง (Red blood cell; RBC)
การตรวจเกล็ดเลือด (Platelet)
การตรวจปัสสาวะ ว่ามีไข่ขาว หรือ สารเคมี พร้อมทั้งสิ่งปกติหรือไม่
ความหมาย
ไตเป็นอวัยวะที่สำคัญของร่างกาย ในการขับของเสีย และควบคุมปริมาณสารน้ำ และเกลือแร่ในร่างกายให้สมดุล ปกติมีรูปร่างคล้ายเมล็ดถั่วเท่ากำปั้น มีอยู่ 2 อัน ถ้าไตข้างใดข้างหนึ่งเสีย ไตอีกข้างสามารถทำหน้าที่แทนได้ เมื่อไตเสียหน้าที่ทั้ง 2ข้าง คือไม่สามารถกรองของเสีย หรือที่เรียกว่าไตวายก็จะเกิดอาการซึ่งเกิดจากการคั่งของของเสีย และการคั่งของน้ำและเกลือแร่ และการเสียสมดุลของฮอร์โมนของร่างกาย
การรักษา
เบาหวาน ความดันโลหิตสูง polycystic kidney disease การรักษาทำได้โดยการรักษาสาเหตุและประคบั ประคอง โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อชะลอการเสื่อมของไต
การรักษาเบาหวานให้น้ำตาลอยู่นเกณฑ์ปกติ(HbA1C < 7%) ร่วมกับการใช้ยาลดความดันโลหิตให้ความดัน
โลหิตต่ำ กว่า 130/80 mmHg จะสามารถชะลอการเสื่อมของไตได้
ยาลดความดันโลหิตทีมีผลชะลอการเสื่อมของไต และลดปริมาณโปรตีนรั่วในปัสสาวะ(ซึ่งงบ่งบอกถึงadaptive hyperfiltration และความรุนแรงของโรคไต)ได้ดีคือ ยากลุ่ม Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI)และ Angiotensin Receptor Blockers(ARBs)
การหลีกเลี่ยงอาหารที่มีรสเค็ม จะช่วยลดความดันโลหิต และอาการบวมน้ำ ได้ผู้ป่วยไม่ควรทานอาหาร
ไขมันสูง เพราะว่าในผู้ป่วยโรคไตมักมีไขมัน ในเลือดสูง และมีอบัติเหตุการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงกว่าคนปกติ
ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงและได้รับบการรักษาภาวะที่กระทบการทำงานของไต เช่นภาวะขาดน้ำ และเกลือแร่ ภาวะติดเชื้อ ภาวะหัวใจล้ม เหลวรวมทั้งยาที่มีพิษต่อไตได้แก่NSAIDs, COX-2 inhibitor, Aminoglycoside, Radiocontrast media, สมุนไพรบางชนิด
การบำบัดทดแทนไต
1) การปลูกถ่ายไต
2) การฟอกเลือด
3) การล้างไตทางช่องท้อง
การรักษาไตเรื้อรังได้เพียงประคับประคองมิให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่นหัวใจวาย อาการชัก หมดสติหากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผลก็จำเป็นต้องใช้วิธีฟอกเลือดเอาของเสียออกจากร่างกาย เพื่อให้ร่างกายฟื้นสภาพพอช่วยตัวเองได้
อาการ อาการแสดง
มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ผิวแห้งคัน
ตามตัว บวม หอบเหนื่อย นอนราบไม่ได้ ซึม ไม่ค่อยรู้สึกตัว กล้ามเนื้อเป็นตะคริวตอนกลางคืน ปัสสาวะบ่อย โดยเฉพาะตอนกลางคืน
ความแตกต่าง
ภาวะไตวายเฉียบพลัน (Acute kidney injury, AKI) หมายถึง ภาวะที่ไตมีการเสื่อมหน้าที่ลงอย่างรวดเร็วในระยะเวลาเป็นวัน
โรคไตเรื้อรัง (Chronic kidney disease, CKD) หมายถึง ภาวะที่ไตเสื่อมหน้าที่ลงอย่างช้าๆ หรือมีสัญญาณของการทำลายเนื้อไตที่ค่อยเป็นค่อยไปในระยะเวลานานกว่า 3 เดือนขึ้นไป