Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การประเมินภาวะสุขภาพการดูแลและช่วยเหลือมารดาทารกในระยะคลอดปกติในระยะที่ 1…
การประเมินภาวะสุขภาพการดูแลและช่วยเหลือมารดาทารกในระยะคลอดปกติในระยะที่ 1 ของการคลอด
การเจ็บครรภ์จริง Lobol
หมายถึงระยะที่เริ่มมีการเจ็บครรภ์
ถ้าปากมดลูกเปิดไม่ถึง 3 เซนติเมตร (Latent phase) จะต้องมีการหดรัดตัวของมดลูก 2 ครั้งใน 10 นาทีและหดรัดตัวนานไม่น้อยกว่า 20 วินาที
ถ้าปากมดลูกเปิดตั้งแต่ 3 ชั่วโมง (active phase) ต้องมีการหดรัดตัวของมดลูก 1 ครั้งใน 10 นาทีและหดรัดตัวนานไม่น้อยกว่า 20 วินาที
Friedmans Curve
ระยะเนื้อย (Latentphase) ซึ่งเป็นระยะที่มีช่วงเวลาประมาณ-10 ชั่วโมงโดยนับตั้งแต่เริ่มมีอาการเจ็บครรภัจง (True labor) จนกระทั่งถึงระยะทีปากมดลูกมีการเปิดขยายประมาณ 3 เซนติเมตร
ระยะที่สองคือระยะเน (Active phase) การเปิดขยายของปากมดลูกจากประมาณ 3 เซนต์เมตรจนถึงปากมดลูกเปิดหมดซึ่งจะมีขนาดรองการเปิดขยายประมาณ 10 เซนติเมตรโดยที่ต่อนปากมดลูกจะเปิดหมดอัตราเร่งของการเปิดขยายของปากมดลูกจะมีการช้าลง (Lettleration)
หลักการวินิจฉัยการเปิดขยายของปากมดลูกตามแบบบันทึกของ WHO Partograph
1.ในระยะ latent
พิจารณาจากเริ่มเจ็บครรภ์จริงจนถึงปากมดลูกเปิด 3 เซนติเมตรหรือมีการหดรัดตัวของมดลูก 2 ครั้งใน 10 นาทีระยะนี้ไม่ควรนานเกิน 8 ชั่วโมง
2.ในระยะ active
การเปิดขยายของปากมดลูกเป็นปกติหรือไม่ พิจารณาจากเส้นกราฟ 2 เส้นคือ alert line และ action line เป็นส่วนประกอบที่สำคัญและอัตราการเปิดขยายของปากมดลูกไม่ควรน้อยกว่า 1 เซนติเมตรต่อชั่วโมง
3.เส้น alert line
คือเส้นที่ลากทแยงมุมจากเมื่อปากมดลูกเปิด 3 เซนติเมตรสูง 10 เซนติเมตร คิดอัตราการเปิดขยายของปากมดลูกในอัตราปกติ 1 เซนติเมตรต่อ 1 ชั่วโมง
4.เส้น action line
คือ เส้นที่แสดงว่าปากมดลูกเปิดขยายล่าช้าหรือถึงเขตที่มีการคลอดยาวนานผิดปกติ เป็นเส้นที่ลากขนานกับเส้น alert line และห้ามไปทางขวาอีก 4 ชั่วโมง
5.พื้นที่ส่งต่อ (referral zon หรือ warningzone)
คือพื้นที่ที่อยู่ระหว่างเส้น alert line และ action line เป็นช่วงที่ต้องการส่งต่อผู้ป่วยจากสถานการณ์พยาบาลที่ไม่พร้อมไปยังสถานการพยาบาลที่มีความพร้อมกว่าเพื่อการดูแลที่เหมาะสมต่อไป
WHO Photograph
ข้อยกเว้นในการใช้
Prematurelabor pain ที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์
เจ็บครรภ์ใกล้จะคลอดที่ปากมดลูกเปิดขยาย 9-10เซนติเมตร
ไม่ต้องการให้มีการเจ็บครรภ์คลอดเช่นการนัดผ่าตัดคลอด
มีความจำเป็นเร่งด่วนสาหรับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินภายใน 1 ชั่วโมงหลังรับไว้
ส่วนประกอบที่สำคัญ
สภาพของทารกในครรภ์ (fetal condition)
ความก้าวหน้าของการคลอด (progression of labor)
การให้ยาและการรักษา (drug and treatment)
สภาพของมารดา (maternal Condition)
ลักษณะความก้าวหน้าของการคลอดผิดปกติ
ระยะ latent ปากมดลูกไม่เปิดขยายเพิ่มขึ้นภายใน 4 ชั่วโมง
ระยะ active ปากมดลูกไม่เปิดขยายเพิ่มขึ้นภายใน 2 ชั่วโมงหรือปากมดลูกเปิดขยายน้อยกว่า 1. 2 เซนติเมตรต่อชั่วโมงในครรภ์แรกและเปิดขยายน้อยกว่า 1. 5 เซนติเมตรต่อชั่วโมงในครรภ์หลัง
เส้นกราฟการคลอดที่แสดงอัตราการเปิดขยายของปากมดลูกมีความขันน้อยกว่าเส้นกราฟปกติ
ระยะที่สองของการคลอดพบว่าส่วนนาไม่มีการเคลื่อนค่าลงมาในช่องเชิงกรานภายใน 30 นาที
การประเมินด้านจิตสังคม
ระยะLatentphase: เครียดน้อยเจ็บครรภ์น้อยจะรับรู้เรียนรู้และแก้ปัญหาได้มากพฤติกรรมเหมาะสม: พูดคุยซักถามยิ้มหัวเราะร้องไห้เงียบๆทากิจกรรมด้วยตนเองพฤติกรรมไม่เหมาะสม, ก้าวร้าวโกรธไม่พอใจซึมเศร้าแยกตัวไม่เป็นมิตร
ระยะActivephase: สิ่งกระตุ้นความเครียดมากขึ้นเจ็บครรภ์มากขึ้นเหนื่อยอ่อนเพลียพฤติกรรมเหมาะสม: พูดคุยน้อยลงกิจกรรมลดลงกระสับกระส่ายบ่นพึ่งพาผู้อื่นพฤติกรรมไม่เหมาะสม, ก้าวร้าวร้องครวญครางกลัวซึมเศร้าแยกตัวถดถอยหรือปฏิเสธ
ระยะTransitionalphase: วิตกกังวลสูงเจ็บปวดและเครียดมากที่สุดทุรนทุรายและเหนื่อยอ่อนพฤติกรรมการแสดงออกแยกตัวเองไม่สนใจสิ่งแวดล้อมอาจก้าวร้าวไม่ให้ความร่วมมือพฤติกรรมไม่เหมาะสม: ไม่สามารถควบคุมพฤติกรรมตนเองได้ไม่ตอบสนองใดๆเรียกร้องจะยุติการตั้งครรภ์เอะอะโวยวาย
หลักการบันทึกและการเปิดขยายของปากมดลูกและการเคลื่อนต่ำของศีรษะทารก
ใช้เครื่องหมาย“ Y” แทนการเปิดขยายของปากมดลูกใช้เครื่องหมาย "O" แทนการเคลื่อนของศีรษะทารกดก่อนบันทึกจะต้องพิจารณาดูให้ดีว่าผู้คลอดอยในระยะใดของการคลอด
การบันทึกการเปิดขยายของปากมดลูก (cervical dilatation) ในระยะของการคลอด 1) ระยะlatentให้บันทึกในช่องเวลาแรกสุด (0) พร้อมทั้งเขียนเวลากำกับหลังจากตรวจภายในและบันทึกทุก 4 ชั่วโมง 2) ระยะactiveให้เริ่มบันทึกบนเส้นตื่นตัว (alert line) ก่ากับเวลาไว้ 3) กรณีที่ระยะ latent สั้นกว่า 8 ชั่วโมงให้เคลื่อนย้ายเครื่องหมาย "X" ไปยังดาแหน่งบนเส้น alertline ด้วยเส้นประรูปโค้ง (transfer line TR)
การบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกบันทึกโดยการ | ระบายสีลงในช่องที่กำหนดคือความถี่ของการหดรัดตัวของมดลูกบันทึกเป็นจํานวนครั้งใน 10 นาที 1 ครั้งเท่ากับ 1 ช่องระยะเวลาในการหดรัดตัว (duration) ให้ระบายสีตามความแรงของการหดรัดตัวของมดลูก (intensity) โดยแบ่งระดับตามความทับของสีคือ
น้อยกว่า20วินาที
20-40 วินาที
มากกว่า 40 วินาที
บทบาทของพยาบาล
Latent phase
ปากมดลูกเริ่มเปิด-3 ซม. Slowchest pattern; หายใจแบบช้าด้วยอกมดลูกเริ่มหดรัดตัวหายใจล้างปอด 1 ครั้งสูดอมหายใจเข้าจมูกช้าๆนับ 1-2-3-4 ค่อยๆผ่อนลมออกทางปากช้าๆนับ 1-2-3-4 มดลูกเริ่มคลายตัวหายใจล้างปอด 1 ครั้ง
Active phase
ปากมดลูกเปิด 3-8 ซม. Shallowaccelerated-decelerated pattern (หายใจช้าๆสลับกับการหายใจแบบตื่นเบาเร็ว) มดลูกเริ่มหดรัดตัวหายใจล้างปอด 1 ครั้งมดลูกหดรัดตัวหายใจเข้า-ออกช้าๆมดลูกหดรัดตัวเต็มที่หายใจแบบพื้นเบาเร็วไปเรื่อยๆมดลูกเริ่มคลายตัวหายใจเข้า-ออกช้าๆมดลูกเริ่มคลายตัวหายใจถ้างปอด 1 ครั้ง
การปฏิบัติเมื่อทารกมีภาวะเครียด
นอนตะแคงซ้าย
ให้ O2 = 5 / min
รายงานแพทย์
ฟัง FHS บ่อยๆหรือ On fetal heartrate monitoring
ให้ยาตามแผนการรักษา
ดูแลให้ IV Fluid
ดูแลใกล้ชิด
เตรียมช่วยแพทย์ในการคลอดทั้ง ND และ C / S
Non-pharmacological tech.
ประคับประคองทางด้านจิตใจ
-สามีญาติดูแล
-พยาบาลอยู่เป็นเพื่อนเข้าใจถึงความต้องการของผู้คลอดมนุษยสัมพันธ์ที่ดี
ลดสิ่งกระตุ้น / จัดสิ่งแวดล้อม
ดูแลสุขวิทยาส่วนบุคคล, เช็ดหน้า, ปรับอุณหภูมิให้เหมาะสม, ลดเสียงรบกวน
เบี่ยงเบนความสนใจ/จินตนาการ
-ระยะปากมดลูกเปิด1-4 ซม. แนะนำให้เดินพูดคุยหรืออ่านหนังสือ
-ระยะปากมดลูกเปิด4-8 ซม. แนะนำให้จิตใจจดจ่อนับลมหายใจ
-ระยะปากมดลูกเปิด8-10ซม. แนะนำให้หายใจลึกๆ
การถู / นวด / ลูบ
-ประเมินความต้องการของผู้ป่วยก่อนเป็นการกระตุ้นใยประสาทขนาดใหญ่, ถูนวดกระเบนเหน็บ, ลูบที่หน้าท้อง (Effleurage)
Aquatic / water exercise
ในน้ำมีแรงดันช่วยการไหลเวียนของเลือดแรงพยุงตัวสูงทำให้ไม่เกิดอุบัติเหตุลดปัญหาเรื่องปวดข้อปวดเอวปวดหลังเป็นการเคลื่อนไหวแปบ slowmotion ช่วยฝึกการหายใจเนื่องจากในนาต้องหายใจลึกๆผ่อนคลายความเครียดสดขึ้นลดกังวล
การสะกดจิต (Hypnosis)
วิธีการนี้ต้องเริ่มฝึกฝนเมื่อตั้งครรภ์ได้5-6เดือนและฝึกหัดหลายครั้งทุก 1-4 สัปดาห์โดยต้องมีการเตรียมที่ดีและใช้เวลาส่วนมากผู้สะกดจิดจะให้เพ่งไปที่วัตถุสิ่งหนึ่งแล้วจะชักจงด้วยคำพูดให้คล้อยตามเคลิบเคลิ้มตกอยู่ในภวังค์ตามที่ผู้สะกดจิตชักนาให้รู้สึกผ่อนคลายและไม่รับรู้ถึงความเจ็บปวด