Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคติดเชื้อ HIV ร่วมกับการตั้งครรภ์, 81283640, HIV_02, Screen-Shot-2016-03…
โรคติดเชื้อ HIV ร่วมกับการตั้งครรภ์
Maternal to fetal HIV transmission
transplacental transmisssion
intrapartum
Breastfeeding 5-20 %
(ระดับ HIV-RNA ในมารดา ,ระดบั ภมูิคุ้มมกัน ในมารดา เต้านมมีความผิดปกติ
ผลของโรคต่อการตั้งครรภ์
ไม่ได้เพิ่มความพิการแต่กำเนิดในทารก แต่พบว่าการติดเชื้อเอชไอวี
เพิ่มการแท้งบุตร
ทารกโตช้าในครรภ
ทารกตายคลอด
การคลอดก่อนกำหนด
ทารกน้ำหนักน้อย
อัตราการตายปริกำเนิด และอัตราตายของทารก
แต่หากสตรีตั้งครรภ์ได้รับยา HARRT ตั้งแต่แรกที่มาฝากครรภ์ พบว่าภาวะทารกโตช้าในครรภ์ การคลอดก่อนกำหนด และทารกน้ำหนักน้อยลดลง
ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรค
พบว่าในระหว่างตั้งครรภ์มีการลดลงของระดับ CD4 และกลับเพิ่มขึ้นเท่าเดิมในหลังคลอดจึงทาให้พบภาวะ HIV-related illness
weight loss
oral hairy
leukoplakia
herpes zoster infection
ปัจจัยที่มีผลต่อการติดเชื้อของทารกในครรภ์
ระยะก่อนคลอด (antepartum factors)
ปริมาณไวรัสในเลือดมารดา(Viral load) < 400 copies/mL โอกาสติดเชื้อร้อยละ 1
ปริมาณไวรัสมากกว่า 100,000 copies/mL โอกาสติดเชื้อร้อยละ 30-60
ระดับ CD4 เป็นตัวบอกถึงภาวะภูมิคุ้มในมารดา
การใช้สารเสพติดหรือการสูบบุหรี่ เพิ่มการติดเช้ือในทารก 3-4 เท่า
ระยะคลอด (intrapartum factors)
ปริมาณไวรัสในมารดา(viral load) มีผลต่อความเสี่ยงในการถ่ายทอดเช้ือไปยงั ทารก
เด็กทารกที่คลอดก่อนกำหนด มีโอกาสติดเชื้อเพิ่มขึ้นเกือบ 4 เท่า
หากมารดามีการติดเชื้อ Herpes simplex virus type 2 สามารถเพิ่มการติดเชื้อจากแม่สู่ลูกได้ร้อยละ 50
ภาวะถุงน้ำคร่าแตก(rupture of membrane)
ภาวะ chorioamnionitis
ระยะหลังคลอด(postpartum factors)
การให้นมบุตร(breast feeding) ถือเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดในระยะหลังคลอดการติดเชื้อในระยะหลังคลอดประมาณร้อยละ 66
การดูแลขณะตั้งครรภ์
สตรีตั้งครรภ์ไม่เคยได้รับยาต้านไวรัสมาก่อน
ให้ยาต้านไวรัสหลายชนิดร่วมกัน (combination)
Highly active anti retro therapy-HAART regimen
ก่อนให้ยาควรมีการตรวจวัดปริมาณไวรัส
ตรวจ viral load ทุก 1 เดือน
ติดตามทุก 3 เดือน และเมื่อ GA 34-36 wks
ถ้า CD4 < 200 cells/mm3 ใหย้ าป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาสระหว่าตั้งครรภ์
สตรีตั้งครรภ์ที่ได้ร้บยาต้านไวรัสมาก่อนเริ่มตั้งครรภ์
ควรใช้สูตรยาที่ทำให้ Viral load ลดลงจนวัด ไม่ได้ (< 50 copies/mL) ตลอดการตั้งครรภ์จึงจะดีที่สุด
หากการรักษายัง ได้ผลดีสามารถให้สูตรเดิมต่อไปได้
วิธีคลอด
การคลอดทางช่องคลอด
หลีกเลี่ยง ARM
รายที่มีน้ำเดินเอง แนะนำให้ oxytocin เพื่อลดระยะเวลาการคลอด
ในรายที่มีน้ำเดินขณะที่อายุครรภ์ยัง ไม่ครบกาหนด ให้ทำการดูแลและตัดสินเลือกวิธีคลอดตาม ข้อบ่งชี้ทางสูติกรรมขณะที่มาคลอด
ควรหลีกเลี่ยงการโกนขนที่อวัยวะเพศภายนอก
ควรหลีกเลี่ยงการทำหัตถการที่อาจจะทำให้เด็กได้รับบาดเจ็บ
การผ่าท้องคลอด
ผ่าท้องคลอดก่อนการเจ็บครรภ์คลอด
การผ่าท้องคลอดเมื่ออยู่ในช่วงระยะ latent phase of labor หรือปากมดลูกเปิด < 4 cm
การผ่าตัดคลอดบุตรแบบเร่งด่วน
