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Adenopatias e esplenomegália - Coggle Diagram
Adenopatias e esplenomegália
Adenpatias
Diagnóstico
MCDTs
Biópsia ganglionar
Indicações para biópsia:
gg > 2cm ou > 2,25 cm2
idade > 40 anos
consistência dura
indolor
localização supraclavicular
alterações no rx
gg intra-abdominais ou retroperitoneais
Hemograma - para investigar leucemias, linfoma com componente leucémico, mononucleose a CMV ou EBV, infeções piogénicas e citopénias imunes (LES)
Cultura de exsudado orofaríngeo
Rx tórax - TB, histoplasmose, sarcoidose, linfoma, neoplasia do pulmão, metástases
Ecografia
Clínica
Tose ou pieira - adenopatias da via aérea
Disfonia - adenopatias junto ao laríngeo recorrente
Disfagia - adenopatias no esófago
Edema do pescoço, face e membro superior - adenopatias da VCS ou subclávia
Jovens - mononucleose, sarcoidose
Idosos - neoplasia do pulmão, linfoma, metástase, TB, fungos, sarcoidose
EO
Linfoma - gg indolor, elástico, móvel, firme e simétrico
Neoplasia metastática - gg indolor, duro e fixo
Gg doloroso à palpação se inflamação ou leucemia aguda
Esplenomegália - mononucleose, toxoplasmose, doença da arranhadela do gato, LES, sarcoidose, linfoma, leucemia aguda ou crónica
Etiologia
Infecciosa
Viral
Bacteriana
Fúngica
Clamídia
Parasítica
Rickettsia
Imunológica (AR, LES, Sjorgren, CBP, enxerto vs hospedeiro, IgG4, dermatomiosite)
Doenças malignas
Hematológicas (linfoma Hodgkin e não Hodgkin, LLA, LLC, amiloidose, histiocitose maligna)
Metastáticas
Doenças do armazenamento lipídico (Gaucher, Niemann-Pick, Fabry, Tangier)
Doenças endócrinas (Hipotiroidismo)
Outras (Castleman, sarcoidose, Kawasaki, histiocitose X, febre familiar mediterrânica, hipertrigliceridémia congénita, ICC)
Localização
Occipital - infeções do couro cabeludo
Pré-auricular - conjuntivite, doença da arranhadela do gato
Cervical (+ freq)
Benigno - infeção respiratória alta, lesões orais ou dentárias, mononucleose
Maligno - neoplasia da mama, pulmão, cabeça e pescoço, tiróide
Supraclavicular/escaleno (sempre anormal)
Não neoplásico - TB, toxoplasmose, sarcoidose
Neoplásico - mama, pulmão, testículo, ovário, GI (Virchow)
Axilar
Lesão do membro superior ipsilateral
Maligno - neoplasia da mama, melanoma, linfoma
Inguinal
Lesão do membro inferior ipsilateral
DSTs - linfogranuloma venéreo, sífilis primária, herpes genital, cancróide
Maligno - neoplasia do reto, melanoma, linfoma, genitais
Unilaterais no Rx tórax - histoplasmose, TB
Paratraqueais do Rx tórax - linfoma
Intra-abdominal/retroperitoneal - linfoma, neoplasia de células germinativas, TB
Terapêutica
Encaminhar para ORL - gg cervical único duro + suspeita de neoplasia da cabeça e do pescoço; adulto fumador com ggs cervicais
AB se evidência de infeção bacteriana
Corticóides se obstrução faríngea do anel de Waldeyer ameaçadora da vida
Esplenomegália
DIagnóstico
Clínica
Sensação de peso no quadrante superior esq
Saciedade precoce - esplenomegália maciça que comprime estômago
Hemorragia intraperitoneal - por traumatismo ou doença infiltrativa
Dor do quadrante superior esq (freq em crianças com anemia falciforme) - por distensão ou inflamação capsular, oclusão vascular ou enfarte
EO
Inspeção - plenitude do QSE que desce com inspiração na espenomegália maciça
Auscultação - zumbido venoso e atrito costal
Percussão - macicez > 8cm no método de Nixon, macicez na inspiração profunda no método de Castell, macicez no espaço semilunar de Traube
Palpação - baço normal não é palpável
MCDTs
Ecografia (1ª linha na avaliação de rotina)
TC/RM
Medicina nuclear - para ver tecido esplénico acessório
Análises
Eritrócitos:
aumentados na policitémia vera
diminuídos na talassémia major, LES, cirrose com HTportal
Granulócitos:
aumentado na infeção, inflamação e doenças mieloproliferativas
diminuídos no S. Felty, esplenomegália congestiva e leucemias
Plaquetas:
aumentadas na policitémia vera
diminuídas na esplenomegália congestiva, doença de Gaucher e trombocitopénia imune
Etiologia
Hiperplasia/hipertrofia - esferocitose hereditária, talassémias, trombocitopénia imune, LES, S. Felty, mononucleose, endocardite bacteriana subaguda
Congestão passiva - cirrose, S. Budd-Chiari, IC
Doenças infiltrativas - linfoma, metástases, amiloidose, doença de Gaucher, doenças mieloproliferativas com hematopoiese extra-medular
Idiopática
Esplenomegália maciça (>8cm abaixo da grelha costal e/ou > 1000g) - LMC, linfomas, leucemia de células pilosas, mielofibrose com metaplasia mielóide, policitémia vera, LLC, sarcoidose, doença de Gaucher, AHAI, hemangiomatose esplénica difusa
Consequências
Hiperesplenismo - baço hiperfuncionante --> citopénias --> MO normal/hiperplásica para compensar
Terapêutica
Esplenectomia
Indicações:
controlo sintomático (ex. LMC)
correção de citopénias
controlo da doença
rotura do baço traumática ou iatrogénica
2ª ou 3ª linha tx na tricoleucemia, leucemia prolinfocítica, linfoma da zona marginal/do manto esplénico
estadiamento na doença de Hodgkin
intuito diagnóstico (raro)
Contra-indicação - falência da MO
Consequências
Aumento do risco de infeções
microrganismos capsulados, gram negativos, babesiose
risco aumentado de infeção grave/sépsis
Necessária prevenção de infeções:
vacina pneumocócica e Neisseria meningitidis
vacina H. influenzae tipo b
Efeitos hematológicos
Pós-op imediato:
leucocitose (até 25000)
trombocitose (até 1.000.000)
A longo prazo:
normalização das contagens em 2-3 semanas
anisocitose e poiquilocitose
corpúsculos de Howell-Jolly (associados a asplenia)
Corpúsculos de Heinz (associados a Hb instável/desnaturada)
Pontilhado basofílico
Eritrócitos nucleados