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Embolia Polmonare - Coggle Diagram
Embolia Polmonare
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Clinica
Dispnea non spiegata e non accompagnata da segni e sintomi che potrebbero ricondurre a Polmonite o Scompenso Cardiaco
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Dolore Toracico di tipo Pleuritico esacerbato da inspiri profondi o tosse, legato ad irritazione della pleura, tipicamente per Infarto Polmonare legato all'Embolia
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Cause
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DD con Erisipela che si accompagna a Febbre Elevata, Ingrossamento dei Linfonodi Inguinali, Presenza di Fattori di Rischio per Eventi Infettivi (Diabete, Soluzioni di Continuo della Cute)
Trombo grande si Embolizza e può inserirsi a cavaliere su biforcazione dell'arteria polmonare principale creando occlusione bilaterale della circolazione polmonare e morte improvvisa del paziente
Trombo piccolo si Embolizza crea Ipertensione Polmonare Acuta con riduzione del Ritorno Venoso Polmonare, aumento Pressione in Ventricolo Destro che posso valutare con Ecocardio e Ridotto Afflusso Ventricolo Sinistro con diminuzione GC ed Ipotensione Sistemica con eventuale Sincope
Esami
RX Torace
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Segno di Westermark ovvero Assenza di Trama Vascolare Polmonare perché area del polmone a valle dell'embolo non riceve sangue (solo se Embolia Polmonare Massiva)
ECG
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In D1 Onda S presente, in D3 onda Q presente e T negativa
Angio-TC
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Posso vedere emboli nell'albero vascolare polmonare e informazioni su dimensioni delle camere cardiache
Contrindicazioni precedente allergia al MDC Iodato, Elevato rischio di Nefropatia indotta da MDC Iodato (Creatinina > 1,8-2,0 mg/dL)
Alternative: Angio RM non disponibile in urgenza, stessa sensibilità diagnostica Scintigrafia Ventilo-Perfusoria con Macroaggregati di Albumina Marcata, non disponibile in urgenza
Se Angio-TC controindicata ma Wells elevato o Wells intermedio e D-Dimero elevato inizio la TP Farmacologica Anticoagulante e programmo esame di conferma
Donna in Gravidanza Rischio di TVP aumentato, dispnea nell'ultimo trimestre frequente per ingombro della cavità addominale, Score di Wells non validato in gravidanza e cut-off del D-Dimero è modificato Angio-TC controindicata, meglio iniziare TP e programmare Scinti Ventilo-Perfusoria
Esami
EGA PO2 N o diminuita, PCO2 Diminuita
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Trattamento Trombolitico
Eseguito in tutti i pz con grave compromissione emodinamica quindi Ipotensione Severa o Segni di Disfunzione Ventricolare Dx o Ipoaflusso Cerebrale
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