Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 5 การพยาบาลหญิงตั้งครรรภ์ที่มีความผิดปกติของปัจจัยการคลอด (…
บทที่ 5 การพยาบาลหญิงตั้งครรรภ์ที่มีความผิดปกติของปัจจัยการคลอด
( ระยะเวลาการคลอดผิดปกติ)
การคลอดเฉียบพลัน
(Precipitate labor)
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก & กล้ามเนื้อหน้าท้องแรงผิดปกติ
ผู้คลอดครรภ์หลัง
ผู้คลอดที่มีเชิงกรานกว้าง
มีประวัติคลอดเฉียบพลัน/คลอดเร็ว
ไม่รู้สึกเจ็บปวดจากการคลอด/ไม่รู้สึกอยากเบ่ง
ทารกตัวเล็ก
ผู้คลอดไวต่อยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูก
แรงต้านทานเนื้อเยื่อทางคลอดไม่ดี
การวินิจฉัย
ตรวจภายใน : ปากมดลูกเปิดขยาย
มากกว่า 5 cm/hr ครรภ์แรก
10 cm/hr ครรภ์หลัง
Uterine Contraction :
นานมากกว่า 90 วินาที
ไม่คลายตัว
น้อยกว่าหรือเท่ากับ 2 นาที
ตรวจหน้าท้อง : มดลูกหดรัดตัว
นาน
แรง
ถี่
คามดันภายในโพรงมดลูก
50 - 70 mmHg
ภาวะแทรกซ้อน
มารดา
อาจเกิดภาวะน้ำคร่ำอุดตันในหลอดเลือด
มดลูกแตก
ตกเลือดหลังคลอด
เลือดคั่งใต้ผิวหนังที่ฉีกขาด
ติดเชื้อที่แผล
อาจเกิดมดลูกปลิ้น
เนื้อเยื่อช่องทางคลอดฉีกขาด
ทารก
สายสะดือขาด
ถ้าคลอดมาทั้งถุง ทารกอาจสำลักน้ำคร่ำได้
Asphyxia
ติดเชื้อ
บาดเจ็บจาการคลอด
รกลอกตัวก่อนกำหนด
Subdural hemorrhage
แนวทางการรักษา
ติดตามความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
เตรียมพร้อมสำหรับการคลอดเร่งด่วน
การพยาบาล
เตรียมอุปกรณ์ทำคลอด และผู้ทำคลอด ไม่ควรกด/ผลักศีรษะทารก
กรณีที่ทารกคลอดออกมาพร้อมถุงน้ำคร่ำ อย่ารีบกระตุ้นการหายใจของทารก
แนะนำเทคนิคการหายใจเพื่อชะลอแรงเบ่งของมารดา
ดูแลให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูกตามแผน ให้การพยาบาลป้องกันการตกเลือด
ผู้คลอดที่มีปัจจัยเสี่ยง สังเกตอาการเจ็บครรภ์ และอาการนำสู่ระยะคลอด หากมีอาการ รีบมา รพ. ทันที
ประเมินความก้าวหน้าการคลอดและ FHS
หลังคลอด ติดตามการฉีกขาดทางช่องคลอด ตรวจร่างกายทารก
คือ
ปากมดลูกเปิดขยาย
มากกว่า 5 cm/hr ครรภ์แรก,
10 cm/hr ครรภ์หลัง
คือ การเจ็บครรภ์และการคลอดทารกภายใน 3 ชม.
การคลอดยาวนาน
(Prolong labor)
ลักษณะ
Active phase disorder
คลอดยาวนานในระยะเร่ง
protracted descent
ส่วนนำเคลื่อนต่ำล่าช้า
น้อยกว่า 1 cm/hr ในครรภ์แรก
น้อยกว่า 2 cm/hr ในครรภ์หลัง
protracted dilatation
ปากมดลูกเปิดขยายล่าช้า
น้อยกว่า 1.2 cm/hr ในครรภ์แรก
น้อยกว่า 1.5 cm/hr ในครรภ์หลัง
Arrest disorder
การหยุดชะงัก
secondary arrest of dilatation
ปากมดลูกไม่มีการเปิดขยายเพิ่มขึ้นภายใน 2 hr
arrest of descent
ส่วนนำของทารกไม่มีการเคลื่อนต่ำเพิ่มขึ้นภายใน 1 hr
prolonged deceleration phase
มากกว่า 1 hr ในครรภ์หลัง
มากกว่า 3 hr ในครรภ์แรก
failure of descent
ไม่มีการเคลื่อนต่ำลงมา
Prolong latent phase
คลอดยาวนาน ในระยะปากมดลูกเปิดช้า
มากกว่า 20 hr ในครรภ์แรก
มากกว่า 14 hr ในครรภ์หลัง
สาเหตุหรือปัจจัยส่งเสริม
ภาวะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกราน
ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
มดลูกหดรัดตัวน้อยกว่าปกติ
ผลกระทบ
มาดา
เสี่ยงมดลูกแตก
ตกเลือดหลังคลอด
มีภาวะขาดน้ำ
ได้รับอันตรายจาการช่วยคลอด
อ่อนเพลีย
ทารก
อาจมีภาวะขาดออกซิเจน
ได้รับอันตรายจาการช่วยคลอด
แนวทางการรักษา
ศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกราน
ผ่าตัดคลอด ทางหน้าท้อง
สามารถคลอดได้เองทางช่องคลอด
ดูแลให้ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูก + เจาะถุงน้ำคร่ำ
ให้ยาระงับความเจ็บปวด
ประเมิน & เตรียมปากมดลูกให้พร้อม
การพยาบาล
ประเมินสาเหตุ
ดูแลให้ได้รับอาหาร/สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
ส่งเสริมให้เกิดความก้าวหน้าของการคลอด
ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด
ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
ประเมินสภาวะของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
ประเมินอาการ และอาการแสดงของภาวะมดลูกแตก
คือ
การคลอดใช้เวลาตั้งแต่เจ็บครรภ์จริงจนถึงคลอดทารกนานกว่า 24 hr