Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กลุ่มอาการที่ได้รับการบาดเจ็บ - Coggle Diagram
กลุ่มอาการที่ได้รับการบาดเจ็บ
Head injury
อาการและการแสดง
การบาดเจ็บภายนอก ที่อาจพบอาการได้ตั้งแต่ศีรษะ
การบาดเจ็บภายใน สมองฟกซ้ำหรือหลอดเลือดในสมองฉีกขาดทำให้มีการตกเลือดในสมอง
อาจมีอาการหมดสติไปเพียงชั่วครู่ เมื่อฟื้นแล้วจะรู้สึกมึนงง
อาการอื่นๆ
Physical Examination
การประเมินระดับความรู้สึกตัว Glasgow Coma Scale : GCS
ขนาดรูม่านตา
การตรวจระบบที่เกี่ยวข้อง
กำลังของเเขน ขา (motor power)
การตรวจสัญญาณชีพ และดูลักษณะทั่วไปของผู้ป่วย
ผลกระทบ
Primary brain injury ซึ่งเป็นผลมาจากการได้รับบาดเจ็บจากเเรงที่มากระทำโดยตรง
กะโหลกศีรษะ(skull)
กะโหลกแตกยุบ (depressed skull fracture)
กะโหลกแตกร้าวบริเวณฐาน (basilar skull fracture)
กะโหลกแตกร้าวเป็นแนว (linear skull fracture)
หนังศีรษะ ( scalp ) เป็นชั้นซี่งมีหน้าที่ช่วยป้องกันและลดอันตรายที่จะเกิดแก่กะโหลกศีรษะและสมอง
เนื้อสมองช้ำ ( brain contusion ) เป็นภาวะที่มีเลือดแทรกอยู่ระหว่างเซลล์สมองใต้เยื่อเพีย โดยไม่มีการฉีกขาดของเยื่ออแรคนอยด์และเพีย
การบาดเจ็บทั่วไปของเนื้อสมองส่วนสีขาว (diffused white matter injury) มักเกิดกับผู้ป่วยบาดเจ็บศีรษะอย่างรุนแรง ทำให้หมดสติทันทีที่ได้รับแรงกระทบและมีแขนขาบิดเกร็งทั้งสองข้าง
เนื้อสมองฉีกขาด ( brain laceration ) หมายถึงการฉีกขาดของเนื้อสมองร่วมกับการฉีกขาดของเยื่ออแรคนอยด์และเยื่อเพีย
Secondary brain injury เกิดตามหลัง primary brain injury เนผลจากภาวะขาดออกซิเจน
สมองบวม (cerebral edema)
Vasogenic edema เกิดจากการมีการทำลายการทำหน้าที่ตามปกติของ blood brain barrier ทำให้มีน้ำและโปรตีน รั่วเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์
Cytotoxic edema เกิดจากการเสียหน้าที่ในการขับโซเดียมออกนอกเซลล์จึงทำให้มีโซเดียมและน้ำสูงภายในเซลล์
intracranial hematoma
ภาวะสมองเคลื่อน ( brain displacement )
บริเวณใต้รอยแบ่งกึ่งกลางระหว่างสมองใหญ่สองซีก
บริเวณช่องว่างระหว่างเทนทอเรียม (tentorial notch หรือ incisura)
บริเวณช่องใต้กะโหลก (foramen magnum)
ความดันในโพรงกะโหลกศีรษะสูง (increased intracranial pressure)
Plan for diagnosis
vital sign
การตรวจด้วยคลื่นสะท้อนในสนามแม่เหล็ก MRI
การตรวจทางรังสีวิทยา (radiological evaluation) เช่น skull X-ray
ส่งตรวจด้วยเครื่องเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์สมอง (computerized tomography (CT scan)
คือ
การได้รับบาดเจ็บจากแรงที่กระทำต่อกะโหลกศีรษะ ซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะ สมอง ทั้งกะโหลกศีรษะและสมอง ผลกระทบจากการบาดเจ็บ
แนวทางการรักษา
ภาวะบาดเจ็บร่วมอื่นๆ ที่อาจมีอันตรายถึงแก่ชีวิต เช่น tension pneumothorax, cardiac temponade, hypovolemic shock
การตรวจประเมินทางประสาทวิทยา (neurological evaluation)
ในผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัวทุกราย ต้องทำneck immobilization
การดูแลระบบทางเดินหายใจ (Airway and respiratory support)
การดูแลระบบไหลเวียนโลหิต แก้ไขภาวะความดันโลหิตต่ำ (hypotention-systolic blood pressure < 90 mmHg)
อาการที่พบจากการบาดเจ็บ
การบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อย (minor head injury) ผู้ป่วยรู้สึกตัวค่อนข้างดี พูดคุยพอรู้เรื่อง
การบาดเจ็บที่ศีรษะปานกลาง (moderate head injury) ผู้ป่วยดูง่วงซึมหรือปลุกยาก พูดคุยสับสน หรือพูดไม่รู้เรื่อง
การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง (severe head injury) ผู้ป่วยซึมมากหรือปลุกไม่ตื่น ไม่ส่งเสียง หรือมีแค่เสียงอืออาเท่านั้น
Chest injury
แบ่งเป็น
Blunt injury เกิดจากได้รับแรงกระแทกหน้าอก
กระดูกซี่โครงหัก (fracture ribs)
ขณะก้มงอ บิดตัวหรือหายใจแรงๆจะทำให้ผู้ป่วยมีอาการปวดขึ้น และจะรู้สึกเจ็บเมื่อใช้นิ้วกดถูกเบาๆ
อกรวน (flail chest)
หายใจเร็วตื้น หายใจลำบาก (Dyspnea) ผนังทรวงอกเสียรูปทรงและเคลื่อนไหวแบบซี่โครงหักมากกว่า3ซี่
Penetrating injury เกิดจากการบาดเจ็บที่มีแผลทะลุเข้าช่องอก
มีลมรั่วเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax)
Closed pneumothorax มีลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยไม่มีทางติดต่อ
Open pneumothorax เป็นภาวะที่มีลมเข้าไปอยู่ในเยื่อหุ้มปอดจากการมีช่องหรือรูที่ติดต่อจากภายนอก
Tension Pneumothorax เป็นภาวะที่มีลมเข้าไปอยู่ในเยื่อหุ้มปอดผ่านรูติดต่อจากภายนอกมีส่วนของผนังทรวงอกยื่นออกทำหน้าที่คล้ายลิ้น
มีเลือดคั่งในปอด (hemothorax)
moderatr hemothorax เป็นภาวะที่มีปริมาณเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอดประมาณ 350-1,500มล
massive hemothorax เป็นภาวะที่มีปริมาณเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอดมากกว่า 1,500มลขึ้นไป ภายในระยะเวลา 1ชั่งโมง
minimal hemothorax เป็นภาวะที่มีปริมาณเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอดประมาณ 250-350มล
Plan for diagnosis
การตรวจทางรังสีวิทยา (radiological evaluation) เช่น X-ray, angiography, CT scan, MRI scan
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น arterial blood gas, Hb และ Hct.
Vital sign
Physical Examination
การซักประวัติ
ประวัติการใช้ยา ประวัติอดีต
เหตุการณ์การบาดเจ็บ
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
การตรวจร่างกาย
การฟัง
เสียงครืดคราดในปอด -->ปอดช้ำ
เสียงลมหายใจด้านหนึ่งเบากว่าอีกด้าน -->ลมหรือเลือดในช่องปอด
การเคาะ
เคาะทึบ -->ปอดช้ำ หรือเลือดออกในช่องปอด
เคาะโปร่ง-->ลมรั่วในช่องปอด
การดู
หลอดลมอยู่ตรงกลาง หรือเอียงไปด้นใดด้านหนึ่ง
อัตราการหายใจ , ลักษณะการหายใจ
ซีด เหงื่อแตก ช็อค เขียว ขาดออกซิเจน
หลอดเลือดดำที่คอโป่งหรือไม่
มีบาดแผลภายนอก บริเวณทรวงอกหรือไม่
เวลาหายใจ ทรวงอกสองข้าง ขยายเท่ากันหรือไม่
การคลำ
คลำเบาๆ บริเวณทรวงอก เพื่อดูอาการเจ็บ คลำได้กรอบแกรบ หรือซี่โครงยุบ
การตรวจพิเศษ
X-ray
CT scan
MRI scan
CXR
แนวทางการรักษา
ภาวะลมในช่องเยื่อหุ้มปอด
Closed drainage
Open pneumothorax
Tension pneumothorax
Closed pneumothorax
ภาวะเลือดในช่อเยื่อหุ้มปอด ดูแลระบบไหลเวียนโดยให้ได้รับสารน้ำ เลือด
ภาวะอกรวน การรักษา คือ การยึดทรวงอกด้านที่มีพยาธิสภาพให้อยู่นิ่ง (stabilizing chest wall)
ภาวะปอดช้ำ (Lung contusion) ดูแลการรักษาทางเดินหายใจให้โล่งและดูแลการหายใจให้เพียงพอ
กระดูกซี่โครงหัก การรักษา คือ การักษาให้ยาบรรเทาปวดให้เพียงพอ