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一位頸椎損傷併腸阻塞個案銜接長照2.0服務之照護經驗, 接受, 運用, 進行, 確立問題, 提升, 長期照顧壓力, 產生, 醫院協助, 無法, 則需…
一位頸椎損傷併腸阻塞個案銜接長照2.0服務之照護經驗
摘要
腸阻塞
腹部探查及小腸切除術
術後加護病房照護
Gordon 十一項健康功能
整體性評估
組織完整性受損
家庭因應能力增進準備度
營養少於身體所需
手機錄製換藥過程
案妻換藥技能
選擇合適敷料進傷口癒合
申請長照2.0服務
減輕主要照顧者負擔
獲得持續性照護
前言
脊椎損傷
20-29歲發生率最高
每年增加1000-1200名
不同程度失能
神經損傷
感覺與運動功能障礙
胸部以下無法活動
降低腸蠕動
腸阻塞
照顧者
生理、心理無法負荷
長期臥床
壓力性損傷傷口
照護人力不足
申請長照2.0服務
減輕案妻壓力
更完善照護
持續性照護
腸阻塞
腹痛未改善
無法獲得足夠營養及熱量
文獻探討
壓力性損傷分類及照護
骨突處皮膚
長期外在壓力與摩擦
皮下組織
肌肉
皮膚
骨頭
常見於
老年人
脊椎損傷病人
長期臥床不動
營養不良
肥胖
體重過輕
瀕死病人
損傷傷口深度
第一期
完整的皮膚持續發紅
第二期
部份皮層皮膚缺損
第三期
全皮膚缺損未深及肌肉層
個案
攝取足夠營養及熱量
高維生素A、C及高蛋白食物
抵抗力並助於組織修復能力
傷口護理師及整形外科
評估傷口
選擇合適的敷料增進癒合
銀離子敷料
5 more items...
提供正確傷口照護知識與技能
第四期
全皮膚組織缺損深及肌肉骨頭或韌帶
出院銜接長照2.0
長期照顧服務
老化
給予支持性及社會性生活照顧與醫療服務
病人需求
居家醫療
重度居家醫療
安寧療護
長期生活無法自理者
身心疾病
衛生福利部
長期照護十年計劃2.0
55歲以上失能知平地原住民
提供
照護服務
居家護理
提供
社區式
1 more item...
機構式多元長照服務專案
1 more item...
居家式
1 more item...
營養餐飲等十七項服務
49歲以下失能身心障礙者
50歲以上失智症患者
65歲以上僅IADL失能的衰弱老人
腸阻塞與營養治療
腸道麻痺
腸蠕動減少或停止
腸道無法運作造成腸阻塞
症狀
嘔吐
腸絞痛
腹脹
便秘
治療
內科治療
剖腹探查手術
術後
放置鼻胃管減壓
不得由口進食
腸外提供營養
中心靜脈導管輸入
高張、高熱量全靜脈營養
添加脂肪、維生素及電解質
禁食導致口腔黏膜乾燥
軟毛牙刷
0.2%Chlorhexidine 漱口
清潔口腔黏膜、維持口腔舒適
可進食
每日計算所需熱量
漸進式方式進食
減少腸胃道負荷
運動活動型態
雙上肢肌力為4分
雙手手指可抓握
雙下肢肌肉為1分
雙足呈現垂直
雙上肢輔助協助下使用電腦
假日會坐輪椅至住家附近曬太陽
長期躺在氣墊床上
案妻早上9點至下午3點須工作
這段期間個案獨自一人在家
價值信念型態
信仰佛教
案父家裡有供奉神明
於加護病房期間佩戴平安符
護理過程
個案簡介
陳先生49歲
已婚，育一子
無食物及藥物過敏
慣用語言:國語、閩南語
電腦工程師
案妻45歲
美睫師
入院及經過
2017/10/16腹痛於附近醫院求治
診斷腸阻塞
建議住院
堅持拿藥返家
2017/10/17腹痛難以忍受
急診
抽血WBC:12080uL、CRP:171.97mg/L
行laparotomy drainage of intra-abdominal abscess、enterolysis、resection of small bowel and anastomosis
術後
腹部直切傷口11公分
骨盆腔放置一條J-P，、腹腔膿瘍處放置一條Drain、右頸中心靜脈導管放置、鼻胃管留置、存留導尿管及氣管內管留置
手術期間
血壓掉到76/54mmHg
Norepinephrine 8mg +Glucose 5% 250mL keep pump
評估後氣管內管留置轉加護病房照護
10/17至10/23氣管內管接呼吸器使用
10/23拔除氣管內管
醫囑給予氧氣鼻導管3L/min
10/25轉急性病房照護
11/28經同意辦理出院
過去病史
1992年6月跳水造成頸椎骨折
C-spine discectomy手術
1992年8月領中度身心障礙手冊
2007年10月出血性乙狀結腸憩室炎
Hartmann手術
護理計畫
家庭因應能力增進地準備度
導因
出院後照護人力不足選擇
護理目標
個案於出院能完成長照2.0服務評估及申請，並返家後順利銜接照護人力
護理措施
10/25個案轉至急性病房，護理師交班，個案及案妻反家照護人力不足，須協助出院銜接長照2.0服務照護，個管師會協助後續資料及申請長照2.0服務
11/05召開出院準備服務圍隊會議,參與者包括主治醫師、護理師(營養師、及出院準備服務
個管師
醫師:說明現在病況及目前治療方向
護理師:說明現存健康問題及提供返
家後續的照護計畫
營養師:依據個案目前警養需求及飲食狀況,與家屬討論返家後營養之攝取
出院準備服務個管師:統整醫療團隊資訊,安排適合個案之出院準備服務,包括申請長照2.0居家照護相關社會資源
衛福部的衛教單張，向個案，案妻說明長照2.0居家符合條件如:49遂以閜失能身心障礙者，銜接出院準備與居家醫療，從醫院出院還需後續照護之病人，可以得到完善的照護
11/15至急性病房探視及關懷，並向案妻說明長照2.0居家服務內容
11/20聯繫出院準備個管師，案妻想申請居家照護，如餐飲照護，協助沐浴及洗澡，翻身拍背，肢體活動，協助初步評估
11/23巷個案案妻進行照護管理評估，確認內容項目，次數，時間，協助填寫表單，送至長期照護管理中心審核
10/25個管師評估篩選出院準備服務之表單，有自我照顧及活動能力呈現顯著依賴、三期以上壓力性損傷/特殊傷口及家屬照護人力不足，以符合出院準備服務收案之需求
主客觀資料
主觀資料
最煩惱就是怕自己生病，案妻醫院工作兩頭跑
10/24主訴老婆9點幫我翻身，下班再幫他洗澡
10/18案妻述上班前會用尿套套於個案尿道口，接水桶，大便就先上廁所
擔心出院後怎麼辦，沒人幫他翻身，可以等傷口好在出院
客觀資料
10/27不斷詢問返家後返家後
10/17入院，10/25由加護病房轉出急性病房，住院42天預計11/28出院
1992年8月中度身心照護手冊
護理評值
11/24出院準備，案妻居家服務照護內容有，周一至周五餐時照護，翻身拍背，協助沐浴及洗頭，並完成長照2.0評估送出表單
11/28出院返家，長期照護管理中心回覆當天返回即可接受居家服務
11/18案妻述:我都不知道政府還有這樣資源可以申請，若過了讓我可以鬆一口氣
11/30電話訪視，每周一至周五，中午1130至1230有一位居服員到家裡協助料理午餐，下午2點還會有另一位居服員協助擦澡及翻身，真的是減輕負擔
11/17案妻述:申請會過嗎，項目可以申請幾個
組織完整性受損
導因
尾薦骨第三期壓力性損傷傷口有關
護理目標
於加護病房時個案尾薦骨處第三期壓力性損傷傷口無惡化，並逐漸癒合
主客觀資料
主觀資料
10/23案妻述:他屁股有好一點嗎，有什麼敷料可以讓他好快一點
10/24主述:一直躺著，怕屁股惡化可以幫我翻身嗎，不知屁股有傷口，老婆翻身時發現，替我換藥
客觀資料
10/17手術是反室後，檢視皮膚發現價骨處兩個第三期壓力性損傷傷口
10/23Albumin:3.5g/dl Hb:8.3g/dl
除常規翻身外，兩次翻身中間會按鈴尋求翻身
護理措施
壓力性損傷傷口深度已到脂肪層，優點軟膏塗抹紗布覆蓋
手機錄製換藥過程，換藥中協助說明，以協助返家後護理
使用臀部模型，損傷傷口圖片，返家後觀察傷口變化
10/25由口進食，高蛋白，高維生素 促進傷口組織恢復
每日換藥觀察傷口大小，分泌物，量、氣味
10/24案妻親自換藥回覆示教，有不熟一律可以提出
給予壓力性損傷傷口照護當單張
詢問壓力性損傷傷口比較快癒合可用敷料，醫囑每天以Aquacel AgAquacel Ag使用
護理評值
10/25換藥時傷口大小4x3.5cm2cm2、3x3.5cm2肉芽組織形成，周圍開始上皮化
11/05案妻已能獨立執行換藥
營養少於身體所需
護理目標
於加護病房期間，體重≥60.5公斤
護理措施
監測鼻胃管是否保持在適當的位置，引流量，輸出量，顏色，性質
10/25告知個案先由口喝20mL溫開水
如30分鐘後無噁心嘔吐之症狀，再喝50mL溫開水
10/25照會營養師，評估每日所需1400~1800卡
避免突然大量進食，造成腸道負擔
10/25評估用餐後是否腹脹，噁心，嘔吐及蠕動情形
每天記錄用餐情形，監測射入及排出量
提供調整飲食內容參考
協助口腔護理，使用軟毛牙刷及0.2%Chlorhexidine0.2%Chlorhexidine漱口
水溶性護唇膏塗抹保持濕潤改善口乾
個案目前體重低於理想體重
營養不良可能會增加感染率延遲傷口癒合
術後禁食放置鼻胃管減壓，並由腸道外提供營養
會客時間主治醫師會說明病情讓個案予案妻了解
每日監測體重變化
10/17-10/20依醫囑給予TAITA No3 500mL、TAITA No4 500mL 、TAITA No5 500L 每天一評滴住，Oliclinomel N4 keep pump
護理評值
10/25觀察個案中午會客時間，喝完案妻準備約100mL果汁，主述無腹脹
10/25體重為60.9公斤
10/23個案體重60.5公斤
導因
術後禁食及腸胃道吸收能力下降
主客觀資料
主觀資料
10/24案述什麼時候可從嘴巴吃東西
我口很渴可以喝水嗎?
灌完牛奶肚子感覺悶悶的
客觀資料
身高181公分體重6.5公斤理想體重70.69公斤BMI18.4kg/m2
10/17行laparotomy drainage of intra-abdominal abscessenterolysis+ resection of small bowel and anastomosis手術
皮膚蒼白四肢乾燥，無水腫，叩診腹部為鼓音，腸音2-3次/分
10/17-20禁食
10/21醫囑Glucose 5%每兩小時管灌50mL:10/23改管灌配方奶卡/天:10/24改灌配方奶801~1000卡/天
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營養代謝型態
皮膚蒼白
四肢冰冷乾燥
無水腫
叩診腹部為鼓音
聽診腸音2~3次/分
身高181公分
體重60.5 理想體重維70.69公斤
BMI18.4kg/m (體重過輕)
10/23Albumin:3.5 g/dl
Hb:8.3 g/dL
10/17-10/20 禁食
10/21醫師評估改以Glucose 5%Glucose 5%每兩小時管灌50mL
10/23依醫囑予管灌配方奶401~600卡/天
10/24增加為801~1000卡/天
10/24主述肚子悶悶，什麼時候可從嘴巴吃東西
10/25醫囑可由口進食軟質食物
角色關係型態
兒子
丈夫
爸爸
家人彼此相處融洽
主要照顧者為案妻
早上案妻必須外出工作
案父有空會到家裡陪伴
認知感受型態
意識清楚
聽、視正常
人事物及定向感皆能正確回答
雙下肢無知覺
案妻和兒子會客時間給予按摩
排泄型態
10/18案妻述上班前會用尿套套於個案尿道口
接水桶讓個案小便
大便就要等她回家才能幫個案換
手術後存留導尿管留置
尿液呈黃色
清澈
加護病房期間尿量為1500至2200mL
住院前每兩天用甘油球協助排便
糞便呈黃軟
10/25排便一次約30公克呈黃軟
術後評估腸蠕動音每分鐘5-7次
尾薦骨處有兩個第三期壓力性損傷
案妻述有什麼方法可以讓屁股好一點或有什麼敷料讓傷口快點好
10/24個案述一直躺著，擔心屁股惡化，可以幫忙翻身嗎?
除了常規兩小時翻身兩次翻身中間會在按鈴尋求翻身
健康認知和健康處理型態
喜歡玩跳水活動
知道跳水可能會造成傷害
不知道後果如此嚴重
因雙腳沒感覺
不知臀部有傷口
案妻翻身時發現
替個案換藥
沒有就醫
醫護人員告知才知道傷口很嚴重
生活規律
無抽菸
無喝酒
10/23主述之前生病都拿藥回家吃一吃
第一次肚子痛掛急診
不知這次生病這麼嚴重
還需要開刀
睡眠休息型態
早上約8點起床
中午吃飽後休息1~2小時
晚上10點入睡
10/24主述旁邊都是儀器很吵
無法像在家規律休息
覺得睡不飽
自我概念型態
10/24主述受傷時
雙手無法活動自如
雙腿幾乎無知覺
無法接受事實
生命絕望
脊椎損傷協會來電
掛掉電話拒絕關懷
案妻婚前鼓勵
1993年10月打電話聯絡脊椎損傷協會總幹事
1993年12月轉介至桃園脊椎損傷潛能發展中心
1993年12月至1994年月持續復健
學習電腦設計程式作業
頸椎未受傷前
還是學生
家庭經濟無須擔憂
有穩定的女朋友
1994年6月返家後
成立小型工作室
平均一個月接1-2件案子
收入貼補家用
覺得自己不再是個廢人
壓力應付與耐受型態
閒暇時間會看電視
表示沒什麼太大壓力
案妻是個案重要精神支柱
平常與家人之間無話不談
案妻述要上班賺錢回到家要幫他洗澡，處理家事
真希望自己有分身幫她分擔
個案最大的煩惱是怕自己生病
案妻就一要醫院工作兩頭跑
案妻表情擔憂，皺眉述
擔心出院以後怎麼辦
沒人給他翻身
可以等到他傷口好了再出院嗎
性生殖功能型態
案妻知道個案會癱瘓一輩子
仍於2001年登記結婚
受傷後陰莖已無勃起功能
沒有性生活
透過親吻牽手增進情趣
婚後想有小孩
決定做試管嬰兒
2004年尋求婦產科
2006年生下唯一的兒子
現已11歲，國小五年級
結果與討論
長期臥床壓力性損傷傷口
手機錄製換藥過程
提升案妻換藥步驟
案妻為經濟來源及沼要照顧者
團隊向案妻說明長照2.0服務
申請長照2.0
頸椎損傷
長期臥床
腸組塞
剖腹腹部探查及小腸切除術
11/30電訪
居服員來幫我翻身及擦澡
整體性護理
早日回歸正常生活
營養少於所需
組織完整性受損
家庭因應能力增進地準備度
參考資料
中文資料
3年內
共1篇
3-5年
共7篇
英文資料
3-5年
共2篇
接受
運用
進行
確立問題
提升
長期照顧壓力
產生
醫院協助
無法
則需
搭配
發生
照會
行
推出
照護發現