Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 4 โรคเอดส์, ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือโรคเอดส์10,…

- - - - ระยะแรกที่ได้รับเชื้อ (acute HIV Infection) อาจมีอาการแบบไข้หวัดหรือ infectious Mononucleosis คือ มีไข้ มีผื่นแดงที่หน้า คอ ลำตัว และต่อมน้ำเหลืองโต บางรายมี aseptic meningitis ประมาณ 2-6 สัปดาห์ จะสามารถตรวจสอบ antibody ของ HIV แต่ในระยะนี้ส่วนใหญ่จะไม่ได้รับการรักษา
      - ระยะเลือดบวกเอดส์โดยไม่มีอาการ (asymptomatic HIV Infection) สามารถพบ Anti-HIV antibody ในเลือด ระยะนี้อาจใช้เวลาหลายปีที่ไม่แสดงอาการ แต่ระดับ Anti p24, anti-gp 160 และCD4 ยังสูงอยู่
      - ระยะติดเชื้อมีอาการ (symptomatic HIV Infection) เชื้อ HIV เริ่มทำลายภูมิคุ้มกันจะตรวจพบ Anti HIV antibody และมีอาการ ได้แก่ เป็นเชื้อราบริเวณปาก มีไข้เป็นๆหายๆ ถ่ายเหลวเรื้อรัง น้ำหนักลดมากกว่าร้อยละ 10 และต่อมน้ำเหลืองโตมากกว่า 2 ที่โดยไม่ทราบสาเหตุ
      - ระยะเอดส์ขั้นเต็ม (fullblown AIDs) หรือโรคเอดส์ เป็นระยะที่มีการติดเชื้อฉวยโอกาส เช่น เชื้อราในปอดหรือหลอดอาหาร วัณโรค ปอดอักเสบ หรือมะเร็ง เช่น มะเร็งปากมดลูก พบว่าระดับ CD4 ต่ำกว่า 200 cell/μl อัตราการตายสูง ส่วนมากจะเสียชีวิตภายใน 2 ปี
  - - - การซักประวัติ ซักประวัติเกี่ยวกับพฤติกรรมที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ เช่น การใช้เข็มฉีดยาร่วมกับผู้อื่น การมีคู่นอนหลายคนหรือคู่นอนมีภาวะเสี่ยง มีประวัติติดเชื้อโรคทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ เป็นต้น
      - การตรวจร่างกาย พบอาการอ่อนเพลีย น้ำหนักตัวลดลง มีไข้ ถ่ายเหลว มีผื่นหรือจ้ำเลือดตามตัวที่ไม่ทราบสาเหตุ มีอาการทางประสาท ซีด lymphocytopenia และเกล็ดเลือดต่ำ บางรายมีการติดเชื้อของรากฟันชนิดรุนแรง มีการติดเชื้อที่ตา โดยเฉพาะในระยะท้ายของโรคจะพบ cytomegalovirus retinitis ส่วนใหญ่จะพบการติดเชื้อโรคที่ช่องคลอดเรื้อรัง โดยเฉพาะเชื้อราและหูดหงอนไก่ หรือ cervical intraepithelial neoplasm (CIN) ที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว เป็นต้น
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจ vaginal swab เพื่อดูเชื้อรา ทำ gramstain ดูการติดเชื้อหนองใน ตรวจ pap smear เพื่อหามะเร็งปากมดลูก ตรวจ VDRL เพื่อตรวจหาเชื้อซิฟิลิส ส่วนการตรวจอื่นๆเช่น การเจาะเลือดดูจำนวนเม็ดเลือดแดง ปริมาณเกล็ดเลือด การทำงานของไตและตับ เพื่อประกอบการให้ยา AZT ทำ Tubercullin skin test chest X-ray หรือ อัลตร้าซาวด์ เพื่อดูขนาดของมดลูก อายุครรภ์ เป็นต้น
  - - - สตรีที่ติดเชื้อ HIV ไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์
      - หญิงตั้งครรภ์ควรได้รับคำปรึกษาและแนะนำเกี่ยวกับการตรวจเลือดทั้งในหญิงตั้งครรภ์และสามีโดยความสมัครใจ
      - หญิงตั้งครรภ์ทุกรายควรได้รับการตรวจหาเชื้อ HIV
        
        การตรวจเพื่อคัดกรองหาแอนติบอดีด้วยวิธีการต่างๆ เช่น ELISA โดยควรตรวจติดต่อกันอย่างน้อย 2 ครั้ง ถ้าพบผลเลือดบวกทั้ง 2 ครั้งจะวินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อ
        
        การตรวจเพื่อยืนยัน โดยหาแอนติบอดีด้วยวิธี western blot ซึ่งเป็นวิธีที่นิยมมากที่สุด โดยดูว่าในซีรั่มของสตรีมีครรภ์มี antibody ต่อเชื้อเอดส์หรือไหม ผลลบแสดงว่าไม่มีแอนติบอดี้
        
        การตรวจหาเชื้อด้วยวิธีการอื่น เช่น immunofluorescence, Radioimmunoprecipitation, และตรวจหาแอนติบอดีของ HIV โดยวิธี PCR (Polymerase Chain Reaction) การตรวจหาvirus DNA
      - หญิงตั้งครรภ์ที่ผลการตรวจหาเชื้อ HIV เป็นลบ ควรเน้นย้ำถึงการหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงที่จะทำให้ติดเชื้อ ส่วนในรายที่มีผลเลือดเป็นบวก ต้องให้ข้อมูลคำแนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตัว เพื่อไม่ให้รับเชื้อเพิ่มหรือแพร่กระจายเชื้อสู่ผู้อื่น
      - ติดตามภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์ เช่น การตรวจด้วยอัลตร้าซาวด์ เพื่อประเมินภาวะเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ เน้นให้มาตรวจตามนัด
      - ติดตามภาวะความรุนแรงของโรค โดยตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น ตรวจนับจำนวนเม็ดเลือดแดง ไฟเตอร์ หัดเยอรมัน ซิฟิลิส ไวรัสตับอักเสบบี ตรวจภาพถ่ายรังสีทรวงอก ตรวจระดับ CD4 เป็นต้น
      - ทารกที่มีการติดเชื้อควรได้รับการวินิจฉัยและคลอด ได้แก่ การตรวจvirus DNA ด้วยวิธี PCR ส่วนการตรวจหาแอนติบอดี ควรตรวจเมื่อทารกอายุหลัง 15-18 เดือน เนื่องจากแอนติบอดี้ที่ผ่านมาจากมารดาจะค่อยๆหายไปใน 15-18 เดือนหลังคลอด