Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท - Coggle Diagram

- - - - ระดับความรู้สึกตัว
        
        ระดับความรู้สึกตัวดี(full consciousness)
        
        จะตื่นเเละรู้สึกตัวดี
        
        รับรู้ต่อเวลา บุคคล สถานที่
        
        พฤติกรรมที่เเสดงออกเหมาะสมกับวัย
        
        ความรู้สึกสับสน (Confusion)
        
        จะรู้สึกสับสนและความผิดปกติเกี่ยวกับการตัดสินใจ
        
        การรับรู้ผิดปกติ(disorientation)
        
        ผู้ป่วยไม่รับรู้ต่อเวลา บุคคล สถานที่
        
        ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        ระดับความรู้สึกง่วงงุน(lethargy/drowsy)
        
        ถ้ากระตุ้นแล้วไม่ตอบโต้ เรียกกว่า Obtundation
        
        เคลื่อนไหวได้น้อย มีอาการง่วงงุน พูดช้าสับสน
        
        กระตุ้นด้วยสิ่งเร้าหรือปลุกจะตอบโต้ได้ปกติ
        
        ระดับความรู้สึก (Stupor)
        
        ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว หลับลึก
        
        สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรงและกระตุ้นซ้ำๆกันหลายครั้ง
        
        ระดับหมดสติ(Coma)
        
        ผู้ป􏰀วยไม่รู้สึกตัว
        
        ไม่ตอบสนองทัง􏰃 ด้านการเลื่อนไหวหรือทางวาจา
      - การสื่อสารทางคำพูด
      - การเคลื่อนไหวเเละทรงตัว
        
        ท่าทางของเด็กในภาวะที่ไม่รู้สึกตัว
        
        Glasgow coma score
        
        Decorticate posturing
        
        Decerebrate posturing
        
        Refluxes
        
        หมดสติระดับลึก Refluxes ต่างๆของเด็กจะหายไป
      - การลืมตาเเละรูม่านตา
    - - การตรวจน้ำไขสันหลัง
      - การตรวจคลื่นสมอง MRI
- - - - Haemophilus influenzae
      - Neisseria meningitidis
      - streptococcus peumoniae:
    - - รายที่ติดเชื้อ เมนิงโกคอคคัส พบผื่นแดง จุดเลือดออก กระจายทั่ว ๆ และมีเลือดออกทีต่อมหมวกไต
      - ไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง ปวดข้อ ชกั ซึมหมดสติ มีอาการคอแข็ง
    - - Kernig sign และ Brudzinski sign ใหผ้ ลบวก รีเฟล็กซ์ลึกไวเกิน เส้นประสาทสมองถูกรบกวนหรือทําลาย (คู่ที 3,4,5,6,7,8)
      - การตรวจน้ำไขสันหลัง (CSF)
        
        Culture and Latex agglutination
        
        คลอไรด์700-750 mg/100ml
        
        กลูโคส 50-75 mg-100 ml
        
        โปรตีน 15-45 mg/100ml
        
        ไม่มีเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว
        
        ความดัน 75-180 มม�.น้ำ
        
        ปกติใส ไม่มีสี
  - - - วิธี Seminested-PCR
      - วิธีตรวจหาค่า Minimum inhibition concentration
      - วิธีทางชีวคมี และวิธี PCR
    - - ไข้ ปวดศีรษะรุนเเรง อาเจียน คอเเข็ง อาจมีผื่นเเดง จ้ำเลือด ขึ้นตามผิดหนัง เเละอาจเกิดภาวะช็อกอย่างรวดเร็ว ตามมาด้วยอาการ
        
        Meningococcemia
        
        Meningitis
        
        Chronic Meningococcemia
        
        พบได้น้อย มักมีไข้ ผื่นตามผิวหนัง ผื่นแดงจ้ำปวดและเจ็บข้อเป็นเดือนๆ ไข้เป็นๆหายๆ เป็นรุนแรง ไหลเวียนไม่ทํางาน ช็อคเสียชีวิตได้ เสียชีวิตรวดเร็ว
        
        Fulminant Meningococcemia
        
        เนื่องจากหลอดเลือดตีบทั่ว ร่างกาย ไม่มีอาการเยื้อ หุ้มสมองอักเสบ เป็นระยะสันๆ
    - - ต้องได้รับยา Rifampicin หรอื Ceftriaxone หรือ ciprofloxacin:
    - - การรักษาแบบประคับประคองและอาการต่างๆ
      - ยาปฏิชีวนะ เช่น ceftriaxone/PGS/Chloramphenicol
      - Glucoccoticoid therapy ก่อนให้ยาปฏิชีวนะ 15 นาที
- - - - ปัจจัยเสี่ยง
        
        ใช้ร่วมกับการติดเชื้อ
        
        อายุ ครั้งเเรกอายุก่อน 1ปี
        
        ความผิดปกติของระบบประสาทก่อนชัก
        
        ประวัติการชักในครอบครัว
      - พบในช่วงอายุ 18-22เดือน
      - การชักสัมพันธ์กับไข้ ไม่เกิดการติดเชื้อในสมอง
        หรือความผิดปกติทางเกลือแร่ ของร่างกายในเด็กอายุมากกว่า 1 เดือน ที่ไม่มีประวัติชักหรือ ไข้มาก่อน
      - พยาธิสภาพ
        
        ไม่แน่ชักแต่อาจเกิดจากการติดเชื้อ viral หรือ bacterial
      - อาการเเละอาการเเสดง
        
        ไข้ สูงกกว่า39องศาเซลเวยี ส
      - ชนิดของการชัก
        
        Simple fibrile seizure
        
        ไข้+ชัก
        
        6เดือน-5ปี
        
        ชักแบบทั้งตัว (generalized seizure) ไม่เกิน 15 นาที
        
        ก่อน-หลังชักไม่มีอาการทางระบบประสาท
        
        Complex febrile seizure
        
        การชักแบบเฉพาะที่􏰁หรือทั้งตัว (Local or generalized seizure)
        
        ชักซ้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียว
        
        หลังชักมีความผิดปกติของระบบประสาท
        
        เสี่ยงโรคลมชักแพทย์ให้ยา Phenobarbital หรือ Valproic acid
      - การประเมินสภาพ
        
        ซักประวัติ
        
        ไข้
        
        การติดเชื้อ
        
        ประวัติครอบครัว
        
        การได้รับวัคซีน
        
        โรคประจำตัว
        
        ประวัติชัก ระยะเวลาชัก
        
        ประเมินสภาพร่างงกาย
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การตรวจพิเศษอื่นๆ
    - - ชักซ้ำอย่างน้อย 2 ครั้งขึ้นไป ครั้งที่ 2 ห่างกัน 24 hr.
      - ไม่มีป􏰂จจัยกระตุ้นผลจากเซลล์ประสาทสมองปล่อยคลื่นไฟฟ้าผิดปกติ
      - มีอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ พฤติกรรมผิดปกติ ความรู้สึกตัวลดลง
      - สาเหตุ
        
        ติดเชื้อ ระบบประสาทส่วนกลาง,ภยันอันตรายระหว่า งการคลอดระหว่างการคลอดหรือหลังคลอด
        
        ภยันตรายที่ศีรษะ
        
        ความผิดปกติของสมดุลเกลือแร่ในร่างกาย
        
        น้ำตา ลในเลือด
        
        ความผิดปกติพัฒนาการทางสมอง
        
        สารพิษและยา
        
        โรคระบบประสาทร่วมกับความผิดปกติของผิวหนัง
        
        พันธุกรรม
        
        ไม่ทราบสาเหตุจากความผิดปกติของ Neurotransmissionเกิดจากความผิดปกติของยีน
        
        พยาธิสภาพในสมอง จัดอยู่ในนกลุ่ม Symtomatic epilepsy
      - อากการเเละอาการเเสดง
  - - - ไม่รู้สึกตัว เกร็ง เมื่อกระตุ้น หายใจไม่มีประสิทธิภาพ การดูดกลืนบกพร่อง เลี้ยงไม่โต ข้อติดแข็ง พัฒนาการล่าช้า ประวัติสมองขาด ออกซิเจน
      - ชนิด
        
        กล้ามเนื้อหดเกร็ง (Splastic)
        
        Extrapyramidol cerebral palsy
        
        Ataxia cerebral palsy
        
        Mixed type
    - - ระบบหายใจ ทําทางเดินหายใจให้โล่ง
      - แรงดันภายในสมองไม่ต้องเพิ่มขึ้น
      - การดูแลขั้น􏰃 พื้นฐาน มีคุณภาพ
      - ภาวะแทรกซ้อนจากการไม่เคลื่อนไหว
      - ให้ความรู้เเละคําแนะนํา
  - - - congenital spina bifida occulta meningocele meningomyelocele
        
        ขาอ่อนแรงทั้งสองข้าง
        
        ปัสสาวะ อุจจาระตลอดเวลา
        
        มีก้อนที􏰁หลัง หรือ หน้าผาก
      - Poliomyelitis
        
        เป็นชาวต่างด้าว
        
        ไข้ร่วมกล้ามเนื้ออ่อนเเรง
        
        ไม่ได้วัคซีนไม่คลอดที่โรงพยาบาล
  - - - spinal bifida occulta
        
        ไม่ต้องรักษา
      - spinal bifida cystica
        
        ต้องผ่าตัดภ่ยใน 24-48 hr.
    - - spinal bifida cystica
        
        Meningocele
        
        Myelomeningocele หรือ Meningomyelocele
      - spinal bifida occulta
  - - - รักษาเบื้องต้น กรณีสูงเฉียบพลัน
        
        ให้ยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดํา
        
        เปลี􏰁ยนแปลงทางระบบประสาทใส่ท่อหลอดลมคอ และช่วยหายใจ
        
        จัดท่านอนราบ 15-30 องศา ช่ว ยการไหลเวียนน􏰄าไขสันหลัง
      - รักษาสาเหตุที่ทำให้เกิด
        
        เนื้องอก
        
        การอุดกัน ทางเดินน้ำไขสันหลัง
      - รักษาความผิดปกติเนื่องจากพยาธิสภาพเดิมหรือเกิดร่วม
        
        Hydrocephalus
        
        ภาวะสมองบวม
    - - อาการสําคัญ คือศีรษะโตตั้งแต่กําเนิด กระหม่อมหน้าโป่ง ศีรษะโตเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับทรวงอกปวดศีรษะซึมไม่ดูดนม อาเจียนพุ่ง
      - ความผิดปกติ
        
        congenital Hydroceohalus ความผิดปกติของการสร้างน้ำไขสันหลัง
        
        Obstructive Hydrocephalus
        ความผิดปกติในการอุดกันทางเดินน้ำไขสันหลัง
        
        Communicate Hydrocephalus ความผิดปกติในการดูด
      - การรักษา
        
        การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ
        
        การรักษาด้วยการผ่าตัด
        
        การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่างกาย
        
        การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในดพรงสมองสู่ช่องในร่างกาย ผ่าตัดใส่สายระบายจาก
        
        สายระบายในโพรงสมอง
        
        1.สายระบายจากโพรงสมอง
        
        2.วาล์วและส่วนที่เก็บน้ำหล่อสมอง
        
        3.สายระบายลงช่องท้อง
        
        โพรงสมองลงช่องใต้เยื้อหุ้มสมอง
        
        โพรงสมองลงช่องท้อง
        
        โพรงสมองลงหัวใจ
        
        โพรงสมองลงช่องปอด
        
        โพรงสมองทารกในครรภ์ลงถุงน้ำคร่ำ
      - อาการทางคลีนิค
        
        หัวบาตร (Cranium enlargement)
        
        หวั โตกว่าปกติเมื่อเทียบกับ growth curve ปกติ รอยต่อกะโหลกศีรษะแยกออกจากกัน รอยเปิดกะโหลกโป่􏰀งตึง
        
        หนังศีรษะบางและเห็นเส้นเลือดดํา
        
        เสียงเคาะกะโหลกเหมือนหม้อแตก
        
        อาการแสดงของความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        ตากลอกลงล่าง กลอกขึ้นบนไม่ได้ เนื่องจากมีการกดบริเวณ Mid brain ที่Superior colliculus
        
        ตาเขเข้าในมองไปด้านข้างไม่ได้เนื่องจาก CN6 TH Palsy มองเห็น ภาพซ้อน
        
        รีเฟลกซ์ไวเกิน
        
        การหายใจผิดปกติ
        
        การพัฒนาการช้า กว่า ปกติ
        
        สติป􏰂ญญาต􏰇ากว่าปกติ,ปัญญาอ่อน เด็กเลี􏰃ยงยากไม่รับประทานอาหาร