Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สถานการณ์ที่4 มารดาG2P1A0L1 อายุ 39 ปี - Coggle Diagram

- - - - ตรวจหาความผิดปกติของสารชีวเคมีสำหรับการตั้งครรภ์ที่มีประวัติความผิดปกติของสารชีวเคมีในครอบครัว
      - เพื่อการตรวจโครโมโซม
      - รวจหาโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ
        ยีนเดี่ยว เช่น โรคโลหิตจางธาลัสซีเมีย
      - ตรวจหาต่อมไร้ท่อทำงานผิดปกติสำหรับการตั้งครรภ์ที่มารดามีภาวะพร่องไทรอยด์
      - ตรวจหาระดับสาร bilirubin สำ หรับการตั้งครรภ์ที่สงสัยทารกมีปัญหาซีด เช่น ภาวะ Rh sensitization
- - - - ข้อบ่งชี้ในการตรวจ
        
        ทารกดิ้นน้อยลง
        
        การตั้งครรภ์เกินกำหนด
        
        ทารกในครรภ์มีการเจริญเติบโตช้า
        
        มารดาอายุ35ปีขึ้นไป
        
        มารดาเป็นควมดันโลหิตสูงหรือเบาหวาน
      - วิธีการตรวจ
        
        อายุครรภ์ที่เหมาะสมคือ 30-32สัปดาห์
        
        เครื่องมือที่ใช้ Tocotransducer สำหรับวัดการหดรัดตัวของมดลูก Ultrasound transducer สำหรับบอกอัตราการเต้นของหัวใจทารก
        
        การตรวจ NST ไม่ได้ใส่เครื่องมือเข้าไปในร่างกาย ไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด แต่มีการติดตั้งเครื่องมือกับร่างกายของสตรีตั้งครรภ์ เพื่อบันทึกการเต้นของหัวใจและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
      - แปลผล Non-reactive
        
        Biophysical profile
        
        ตรวจสุขภภาพทารก5อย่าง
        
        Fetal breathing movement
        
        Body or limb movements
        
        Fetal tone/posture
        
        Amniotic fluid evaluation
        
        Non stress test
        
        การดูแลรักษา
        
        8-10 คะแนน โดยที่ปริมาณน้ำคร่ำปกติ แปลผลว่าทารกในครรภ์ยังปกติดี ไม่จำเป็นต้องรีบให้คลอด โอกาสเกิด asphyxia ใน 1 สัปดาห์ น้อยกว่า 1 ใน 1000
        
        6-8 คะแนน ให้พิจารณาตามปริมาณน้ำคร่ำ ถ้าน้ำคร่ำปกติ โอกาสเกิด asphyxia น้อย แต่ต้องตรวจ BPP ซ้ำใน 24 ชั่วโมง แต่ถ้าน้ำคร่ำน้อย โอกาสเกิด asphyxia สูงขึ้น
        
        0-4 คะแนน ทารกอยู่ในภาวะคับขัน ควรรีบให้คลอด
        
        การแปลผล
        
        คะแนนรวมทั้งหมด10คะแนน แบ่งเป็น0และ2คะแนนในแต่ละพารามิเตอร์
        
        กรณีศึกษา 8 คะแนน
        
        แพทย์พิจารณาให้กลับบ้าน
- - - - แรกรับ Cx. 3 cms. Eff 80 % st.-1 ML AF clear I=3' 40" D=35" severity + FHS = 142 b/min EFW 3,200 กรัม
      - 06.00 น. Cx. 3 cm. Eff 80 % st.0 ML I=4’ D=40" severity+ FHS = 136 b/min
      - 10.00น.cx. 4 cm Eff 100% st 0 ML I=3’ 45’’ D=45" severity++ FHS = 156 b/min
      - 12.00 น. Cx. 4 cm. Eff 100 % st.0 ML I=3’40’’ D=45" severity++ FHS = 160 b/min
      - 14.00 น. Cx. 5 cm. Eff 100 % st.0 ML I=3’03’’ D=40" severity++ FHS = 142 b/min
        
        มารดาถามว่า เมื่อไรจะคลอด ทำไมไม่คลอดสักที
        
        Abnormal Psychological condition
        
        Dystocia
        
        Forceps delivery
        
        ใช้แทนแรงแม่
        
        การพยาบาลก่อนทำ
        
        1 more item...
        
        การพยาบาลขณะทำ
        
        1 more item...
        
        การพยาบาลหลังทำ
        
        1 more item...
      - 16.00 น. Cx. 8 cm. Eff 100 % st.0 ML I=2’45’’ D=45" severity+++ FHS = 138 b/min
        
        มารดาแสดงท่าที่ไม่พอใจ และถามว่า “จะคลอดเมื่อไหร่ ทำไมนานจัง”
      - 17.00 น. Cx. 10 cm. Eff 100 % st.0 MR I=2’30’’ D=50" severity+++ FHS = 110 b/min
        
        ย้ายเข้าห้องคลอด
        
        ขณะเบ่งคลอดมารดาบอกว่า “ไม่มีแรงเบ่ง เบ่งไม่ไหวแล้ว”
        
        Abnormality of Power
      - 17.30 นไม่มีการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ FHS 100 b/min AF พบ MOM
        
        Abnormality of Passenge