Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4 การป้องกันและช่วยเหลือเด็ก ที่ได้รับอุบัติเหตุและสารพิษ, นางสาว…

- - - - กระดูกหักชนิดไม่มีแผล
        (Closed fracture)
      - กระดูกหักแบบแผลเปิด
        (Open fracture)
    - - กระดูกหักทั่วไป
        
        กระดูกที่แตกออกเป็น 2 ชิ้น
      - กระดูกหัก
        ยุบเข้าหากัน
        
        ภาวะที่กระดูกทั้ง 2 ด้านได้รับแรงกด ส่งผลให้กระดูกแตกทั้ง 2 ด้าน
      - กระดูกเดาะ
        
        กระดูกที่แตกเพียงด้านเดียว ส่วนอีกด้านโก่งไปตามแรงกด
  - - - ให้หาสายรัด (เชือก สายไฟ ผ้าพันคอ เน็คไท)
        มาผูกรัดเหนือบาดแผลให้แน่น
      - ให้คลายสายรัดทุก 15 นาที
        โดยคลายนานครั้งละ 30 - 60 วินาที
    - - การดามชั่วคราวง่ายๆ
        
        ทำได้โดยการใช้แผ่นไม้ พลาสติกแข็ง ไม้บรรทัด ท่อนไม้ หนังสือพิมพ์หรือ นิตยสารพับทบหลายๆชั้นทำเป็นเฝือกวางแนบกับส่วนที่หัก
        
        โดยปลายทั้ง 2 ข้างครอบคลุมถึงข้อที่อยู่เหนือและใต้ส่วนที่หัก ควรมีสิ่งนุ่มๆรองรับผิวหนัง แล้วรัดทั้งหมดด้วยการใช้เทป เชื้อก ด้าย
      - อาการหลังการใส่เฝือก
        
        เกิดอาการปวดแสบปวดร้อน เกิดจากการกดผิวหนังมากเกินไป
        
        มีอาการบวมแดงบริเวณต่ำกว่าเฝือก อาจเกิดากการไหลเวียนเลือดไม่ดี
        
        นิ้วมือหรือนิ้วเท้าข้างที่ใส่เฝือกสีเขียวคล้ำ หรือซีดขาว บวมมากขึ้น อาการชา ซ่า เกิดจากการกดเส้นประสาทมากเกินไป
        
        มีเลือด น้ำเหลือง หนอง ไหลซึมออกจากเฝือก หรือมีกลิ่นเหม็น
        
        หากมีอาการปวดมากและรู้สึกคับเฝือก
        
        ไม่สามารถขยับนิ้วมือ นิ้วเท้า ข้างที่ใส่เผือก เฝือกหลวม บุบสลาย หรือแตกหัก หรือมีวัตุแปลกปลอมเข้าไปในเฝือก
        
        ควรรีบไปพบแพทย์ทันที
    - - ลดอาการปวด บวมอักเสบ การไหลของเลือดได้
      - ประคบไว้นานประมาณ 20 นาทีหรือจนกว่าจะชา
      - หาถุงน้ำแข็ง(ควรใช้ผ้าบางๆมาพันรอบของที่เย็นป้องกันการโดนน้ำแข็งกัด)
        มาประคบทันทีในระหว่างรอรถโรงพยาบาล
      - ขณะประคบน้ำแข็ง ให้ยกช่วงกระดูกที่หักให้สูงขึ้นเพื่อช่วยลดอาการบวม (ถ้าทำได้)
- - - - five back blows กับ five chest thruts
        
        1.วางเด็กคว่ำลงบนแขน และวางแขนนั้นลงบนตัก โดยให้ศีรษะของเด็กอยู่ต่ำกว่าตัว
        
        ใช้สันมือเคาะหลังระหว่างกระดูกสะบักทั้ง 2 ข้าง 5ครั้งติดต่อกัน
        
        จากนั้นพลิกเด็กให้หงายบนแขนอีกข้าง จับเด็กให้มั่นคงปริเวณท้ายทอย โดยการประคองคอให้ดี วางแขนบนหน้าตักโดยให้ศีรษะอยู่ต่ำ จากนั้นกดกลางหน้าอกด้วยนิ้วชี้และนิ้วกลาง บริเวณกึ่งกลางหัวนมทั้งสองข้าง 5 ครั้ง
        
        ทำซ้ำจนกว่าสิ่งแปลกปลอมจะหลุดออกมา
        
        หากเด็กหมดสติ ให้ทำการประเมินการหายใจ การเต้นของชีพจร และให้การช่วยเหลือการหายใจสลับกับการเคาะหลังและกดหน้าอก
      - 2.อ้าปากเด็กดูว่ามีอะไรในปากหรือไม่
        
        ถ้ามองเห็นให้หยิบออก
        
        ถ้ามองไม่เห็น ห้ามควานหาเพราะทำให้ติดลึกกว่าเดิม
      - 1.อย่าตกใจ โทร 1669
    - - ถ้าเด็กไม่สามารถพูด หรือ
        อาการหนัก เช่น ซึด เขียว หายใจลำบาก
        
        กดซ้ำจนกว่าสิ่งแปลกปลอมจะหลุดออกมา
        
        ให้ทำการกดท้อง โดยให้ยืนหรือคุกเข่าด้านหลังผู้ป่วย ใช้มือโอบรอบเอวของเด็ก กำมือเป็นกำปั้นและวางกำปั้นด้านข้าง (ด้านหัวแม่มือ) บนกึ่งกลางหน้าท้องเหนือสะดือเด็กแต่ใต้ลิ้นปี่ กดโดยให้แรงมีทิศทางเข้าด้านใน และเฉียงขึ้นบน ทำซ้ำ 5 ครั้ง
        
        Heimlich maneuver
      - 1.กระตุ้นให้เด็กไอเอง
      - เด็กหมดสติ
        
        ให้ประเมินการหายใจ การเต้นของชีพจร และให้การช่วยเหลือการหายใจสลับการกดท้อง
        
        การกดท้องในเด็กหมดสติ ทำโดยให้เด็กอยู่ในท่านอนราบ ผู้ช่วยนั่งคร่อมตัวเด็ก วางสันมือบนท้องเด็กตำแหน่งสูงกว่าสะดือเด็ก กดในทิศทางเข้าด้านในและเฉียงขึ้น กด 5 ครั้ง แล้วเปิดปากสำรวจดูว่ามีสิ่งแปลกปลอมหลุดออกมาไหม
  - - - เกิดภาวะปอดแฟบ
      - เกิดภาวะปอดพอง
      - หอบหืด
    - - ทำให้เกิดปัญหาการอักเสบติดเชื้อ
        
        ปอดอักเสบ
        
        หลอดลมอักเสบ
- - - - ปริมาตรน้ำที่ไหลเวียนในร่างกายลดลง เกิดภาวะ Hypovolemia ส่งผลให้เลือดมีความเข้มข้นมากขึ้น ระดับเกลือแร่ในร่างกายสูงขึ้น
      - ทำให้เกิด หัวใจเต้นผิดปกติ หัวใจวาย ช็อก
      - ทำให้เกิดภาวะ pulmonary edema เนื่องจากน้ำเลือดไหลออกนอกหลอดเลือดเข้าไปในถุงลมปอด
      - Hypertonic solution
    - - Hypotonic Solution
      - น้ำจะซึมผ่านเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตของปอดอย่างรวดเร็ว
      - ทำให้เกิด
        
        ภาวะ Hypervolemia
        
        ระดับเกลือแร่ในเลือดลดลง
        
        ภาวะปอดแฟบ จากการที่น้ำไปทำลายสารเคลือบถุงลม
        
        เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก hymolysis
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจวาย
  - - - จัดให้นอนท่าตะแคงกึ่งคว่ำ
      - นำส่งโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด
      - ให่รีบเช็ดตัว เปลี่ยนเสื้อผ้า ใช้ผ้าคลุมตัว เพื่อให้เกิดความอบอุ่น
    - - ตรววจดูการหายใจพร้อมกับคลำชีพจรที่ข้อพับแขนไปพร้อมๆกัน ใช้หน้าอังไปที่จมูก ว่าลมอุ่นๆมาปะทะไหม
      - ถ้าไม่ลมหายใจ ให้โทรเรียกหน่วยรถพยาบาล 1669
      - ช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานโดยนวดหัวใจสลับกับการช่วยหายใจ
        
        การนวดหัวใจ
        
        เด็กโต
        
        ตำแหน่งกึ่งกลางท่อนล่างกระดูกหน้าอก (กึ่งกลางหน้าอกตำแหน่งราวนม)
        
        ลึก 5 ซม.(1/3 ความหนาของทรวงอก)
        
        กดโดยใช้สันมือข้างเดียว อีกข้างเปิดทางเดินหาย
        
        100 -120 ครั้ง/นาที
        
        เด็กเล็ก < 1 ปี
        
        ตำแหน่งกึ่งกลางท่อนล่างกระดูกหน้าอก (กึ่งกลางหน้าอกตำแหน่งราวนม)
        
        ลึก 4 ซม.(1.5 นิ้ว หรือ1/3 ความหนาของทรวงอก)
        
        100 -120 ครั้ง/นาที
        
        กดโดยใช้นิ้วมือสองนิ้ว มืออีกข้างเปิดทางเดินหายใจ
        
        ผู้ใหญ่
        
        ตำแหน่งกึ่งกลางท่อนล่างกระดูกหน้าอก (กึ่งกลางหน้าอกตำแหน่งราวนม)
        
        ลึก 5- 6 ซม.(2.0 -2.4 นิ้ว)
        
        100 -120 ครั้ง/นาที
        
        กดโดยใช้สองมือ
        
        การเป่าปาก
        
        เด็กโตใช้ปากครอบปาก
        
        เด็กเล็กใช้ปากครอบทั้งปากและจมูก
        
        เป่าปากนาน 1 วินาที เป่า 2 ครั้ง หน้าอกต้องยกตามการเป่าปาก
        
        นวดหัวใจ + การเป่าปาก นาน 2 นาที และเช็กชีพจร
  - - - ไม่ให้เล่นใกล้แหล่งน้ำ
      - เล่นน้ำในสระว่ายน้ำเพียงลำพัง
- - - - อาการและอาการแสดง
        
        ยาแอสไพริน
        
        เหงื่อออกมาก ปลายมือปลายเท้าแดง ชีพจรเต้นเร็ว หายใจเร็ว ใจสั่น
        
        คลื่นไส้อาเจียน
        
        หูอื้อ เหมือนมีเสียงกระดิ่งในหู การได้ยินลดลง
        
        ยาพาราเซตามอล
        
        คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร
        
        ง่วงซึม
        
        เหงื่ออกมาก ความดันโลหิตต่ำ สับสน
      - การปฐมพยาบาล
        
        ทำให้สารพิษเจือจาง
        
        ทำให้อาเจียน
        
        ให้สารดูดซับสารพิษ
    - - ก๊าซที่เกิดการระคายเคือง
        ต่อระบบทางเดินหายใจ
        
        เช่น ซัลเฟอร์ไดออกไซด์
        
        เช่น คอ หลอดลม และปอด
      - ก๊าซที่ทำให้อันตรายทั่วร่างกาย
        
        ทำให้เม็ดเลือดแตก ปัสสาวะเป็นเลือด ดีซ่าน ตาเหลือง ตัวเหลือง
        
        เช่น ก๊าซอาร์ซีน ไม่มีสี กลิ่นคล้ายกระเทียม
      - ก๊าซที่ทำให้ขาด O2
        
        เช่น
        
        คาร์บอนไดออกไซด์
        
        ไฮโดรเจน
        
        คาร์บอนมอนนอกไซด์
        
        ไนโตรเจน
        
        วิงเวียน หน้ามืด เป็นลมหมดสติ ถึงแก่ความตายได้
      - การปฐมพยาบาล
        
        นำผู้ป่วยไปยังบริเวณที่มีอากาศบริสุทธิ์
        
        ประเมินการหายใจ และการเต้นของหัวใจ ถ้าไม่มีให้ผายปอดและนวดหัวใจ นำส่งโรงพยาบาล
        
        กลั้นหายใจและรีบเปิดประตู หน้าต่าง เพื่อให้อากาศถ่ายเท ปิดท่อก๊าซ
    - - อาการและอาการแสดง
        
        แสบร้อนบริเวณปาก คลื่นไส้ อาเจียน
        
        หายใจมีกลิ่นน้ำมัน เนื่องจากอาจจะสำลักเข้าไปในปอด
        
        อัราการหายใจเพิ่มขึ้น และชีพจรเพิ่ม อาจมีอาการขาด O2
      - การปฐมพยาบาล
        
        รีบนำส่งโรงพยาบาล
        
        ห้ามทำให้อาเจียน
        
        ถ้าผู้ป่วยอาเจียนระหว่างนำส่งโรงพยาบาล ให้จัดศีรษะต่ำ เพื่อป้องกันการสำลักน้ำมันเข้าปอด
    - - อย่าใช้ยาแก้พิษทางเคมี อาจทำให้เกิดอันตรายมากขึ้นจากความร้อนที่เกิดจากปฏิกิริยา
      - บรรเทาอาการปวดและรักษาช็อค
      - ล้างด้วยน้ำสะอาดนานๆ อย่างน้อย 15 นาที
      - ปิดแผล แล้วนำส่งโรงพยาบาล
    - - การปฐมการพยาบาล
        
        ถ้ารู้สึกตัวดีให้ดื่มนม
        
        อย่าทำให้อาเจียน
        
        รีบนำส่งโรงพยาบาล
      - อาการและอาการแสดง
        
        ไหม้พอง ร้อนบริเวณริมฝีปาก ปาก ลำคอและท้อง
        
        คลื่นไส้ อาเจียน กระหายน้ำ
        
        มีภาวะช็อค
    - - อย่าใช้ยาแก้พิษทางเคมี อาจทำให้เกิดอันตรายมากขึ้นจากความร้อนที่เกิดจากปฏิกิริยา
      - บรรเทาอาการปวดและรักษาช็อค
      - ล้างตาด้วยน้ำสะอาด 15 นาที โดยการเปิดน้ำก็อกไหลรินค่อยๆ
      - ปิดตา แล้วนำส่งโรงพยาบาล
    - - นำส่งโรงพยาบาล เพื่อทำการล้างท้องเอาสารพิษออกจากกระเพาะ
      - ทำให้ผู้ป่วยอาเจียน
      - ให้นม เพื่อให้สารพิษเจือจาง
      - ข้อห้ามใน
        การทำให้อาเจียน
        
        ได้รับสารพิษชนิดกัดเนื้อ เช่น กรด ด่าง
        
        หมดสติ
        
        รับประทานสารพิษพวกปิโตรเลียม
      - ให้สารดูดซับสารพิษในระบบทางเดินอาหาร สารที่ใช้ได้ผลดี คือ Activated charcoal ใช้ 1 ช้อนโต๊ะ ละลายน้ำ1 แก้ว ให้ดื่ม หรือถ้าไม่มีให้ใช่ไข่ขาว 3-4 ฟองตีให้เข้ากัน
  - - - เกิดอาการปวดแสบ ปวดร้อน และอาการอักเสสบในระยะต่อมา
      - เช่น
        
        ฟอสฟอรัส
        
        สารหนู
        
        ซัลเฟอร์ไดออกไซด์
    - - ทำให้หมดสติ หลับลึก ปลุกไม่ตื่น ม่านตาหดเล็กลง
      - เช่น
        
        ฝิ่น
        
        มอร์ฟิน
        
        พิษจากงูบางชนิด
    - - สารละลายพวก กรดและด่างเข้มข้น น้ำยาฟอกขาว
      - ทำให้เนื้อเยื่อไหม้ พอง
    - - เช่น
        
        ยาอะโทรปีน
      - ทำให้เกิดอาการเพ้อคลั่ง ใบหน้า ผิวหนังแดง ชีพจรเต้นเร็ว ช่องม่านตาขยาย
- - - - ระดับที่ 1 (First degree burn)
        
        บาดแผลที่มีการทำลายของเซลล์หนังกำพร้าชั้นผิวนอกเท่านั้น ปกติจะหายได้เร็ว ไม่ทำให้เกิดแผลเป็น
      - ระดับที่ 2 (Second degree burn)
        
        ชนิดตื้น (Superficial partial thickness burns)
        
        หายได้เร็วภายใน 2-3 สัปดาห์
        
        ทำให้เกิดแผลพุพองเป็นตุ่มน้ำใส ผิวอาจหลุดลอกเป็นเนื้อสีชมพู หรือสีแดง รู้สึกปวดแสบ ปวดร้อนเนื่องจากเส้นประสาทยังไม่ได้ถูกทำลาย
        
        การทำลายของชั้นผิวหนังกำพร้า ชั้นนอกและชั้นในสุด และหนังแท้ส่วนตื้น มีเซลล์ที่สามารถเจริญขึ้นทดแทนที่ตาย
        
        ชนิดลึก (Deep partial thickness burns)
        
        บาดแผลที่ถูกทำลายของหนังแท้ส่วนลึก
        
        ทำให้เกิดแผลเป็นสีเหลืองขาว แห้ง ไม่ค่อยปวด
        
        จะหายภายใน3-6 สัปดาห์
        
        การใช้ยาปฏิชีวนะ ทำให้แผลไม่เกิดการติดเชื้อ
      - ระดับที่ 3 (Third degree burn)
        
        ไม่มีอาการเจ็บปวด เนื่องจากเส้นประสาทถูกทำลาย
        
        มีโอกาสเกิดแผลหดรั้งทำให้ข้อติดสูงมาก
        
        แผลที่มีการทำลายของหนังกำพร้าและหนังแท้ทั้งหมด ต่อมเหงื่อ รูขุมขน และเซลล์ประสาท
    - - แผลขนาด 1 ฝ่ามือของผู้ป่วย เท่ากับ 1% ของผิวหนังทั่วร่างกาย
      - ผู้ใหญ่
        
        หน้าอก = 18%
        
        แขนซ้าย = 9% แขนขวา = 9 %
        
        ขาขวา = 18% ขาซ้าย = 18%
        
        ฝีเย็บ = 1%
        
        หลัง = 18%
        
        หัว (หน้า + หลัง) = 9%
      - บาดแผลที่มีขาดใหญ่ทำให้สุญเสียน้ำ โปรตีน เกลื่แร่ อาจทำให้เกิดภาวะช็อกได้
      - เด็ก
        
        หน้าอก = 18%
        
        แขนซ้าย = 9% แขนขวา= 9%
        
        หลัง = 18%
        
        ขาขวา = 13.5% ขาซ้าย = 13.5%
        
        หัว (หน้าและหลัง) = 18%
        
        ฝีเย็บ = 1%
  - - - รังสีเรเดียม
      - รังสีนิวเคลียร์
      - แสงแดด
  - - - ให้สารน้ำ Ringer's lactate ป้องกันภาวะขาดน้ำและช็อก
      - แนะนำให้ใส่ผ้ายืด เพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็นนูนหนา หลังจากผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนัง (Skin graft)
      - นิยมใช้ 1% Silver sulfadiazine มีฤทธิ์กว้าง