Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
มารดา G2P1A0L1, การใช้สูติศาสตร์หัตถการ Forceps extraction - Coggle…
มารดา G2P1A0L1
ประวัติการตั้งครรภ์ปัจจุบัน
ฝากครรภ์ครั้งแรกอายุครรภ์ 20 wk
ได้รับการตรวจ Cordocentesis เป็นการเจาะเลือจากสายสะดือเด็กเพื่อความผิดปกติของทารก
ผล ปกติ
เมื่อ GA 36 wk
ทารกดิ้นน้อยลง 1 วัน
ทำ NST ผล Non-reactive
แปลผล การเพิ่มขึ้นของ FHR ไม่เป็นไปตามเกณฑ์หรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของ FHR เลยในการตรวจนาน 40 นาที
แนวปฏิบัติ
1.ผล reactive ให้ตรวจติดตามสุขภาพทารกตามความเสี่ยงเดิม
2.ผล nonreactive ให้ตรวจยืนยันด้วยวีธีอื่นเพิ่มเติม เช่น contraction stress tesr(CST) หรือ biophysical profile(BPP) หรือ Doppler ultrasound เป็นต้น ร่วมกับการตรวจ ultrasound ประเมินความผิดปกติของทารกในครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำ ร่วมด้วย
Biophysical profile
ผล = 8 คะแนน
แปลผล ปริมาณน้ำคร่ำปกติ แปลผลว่าทารกในครรภ์ยังปกติดี ไม่จำเป็นต้องรีบให้คลอด โอกาสเกิด asphyxia ใน 1 สัปดาห์ น้อยกว่า 1/1000
วันนี้ GA 37+6 wk มีอาการเจ็บครรภ์คลอด 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
PV แรกรับ CX. 3 cms Effacement 80 % station -1 ML AF Interval = 3'40'' Duration = 35'' severity + FHS = 142 bpm EFM = 3,200 g
เวลา 06.00 น.
PV CX. 3 cms Effacement 80 % station 0 ML AF Interval = 4'40'' Duration = 45'' severity + FHS = 136 bpm
เวลา 10.00 น.
PV CX. 4 cms Effacement 100 % station 0 ML AF Interval = 3'35'' Duration = 45'' severity ++ FHS = 156 bpm
เวลา 12.00 น.
PV CX. 4 cms Effacement 100 % station 0 ML AF Interval = 3'30'' Duration = 45'' severity ++ FHS = 160 bpm
เวลา 14.00 น.
PV CX. 4 cms Effacement 100 % station 0 ML AF Interval = 3'30'' Duration = 40'' severity ++ FHS = 142 bpm
เวลา 16.00 น.
PV CX. 8 cms Effacement 100 % station 0 ML AF Interval = 2'45'' Duration = 45'' severity +++ FHS = 138 bpm
เวลา 17.00 น.
PV CX. 4 cms Effacement 100 % station 0
MR พบ Mild meconium stained
Interval = 2'30'' Duration = 50'' severity +++
FHS = 110 bpm
เวลา 17.30 น.
ไม่มีการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ FHS 100 bpm AF พบ MOM
ประวัติข้อมุลทั่วไป
อายุ 39 ปี
Elderly Gravidarum
สตรีตั้งครรภ์อายุมากกว่า 35 ปี ขึ้นไป
(นับจนถึงวันที่ครบกำหนดคลอด)
ภาวะแทรกซ้อน
ด้านมารดา
การแท้ง
รกเกาะต่ำ/รกลอกตัวก่อนกำหนด
ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์/เบาหวาน
การคลอดก่อนกำหนด
อัตราการตายของมารดาเพิ่มขึ้น
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
ความผิดกติของรก
ภาวะตกเลือดหลังคลอด
ด้านทารก
ความผิดปกติของยีนส์
ความผิดปกติของโครโมโซม
ความผิดปกติแต่กำเนิด
การพยาบาล
การตรวจคัดกรองเบาหวาน
ฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
ให้คำแนะนำเรื่องการตรวจวินิจฉัยทารกในครรภ์
นัด ANC สม่ำเมอ
Last child 8 ปี
ประวัติการคลอดในอดีต
G1 คลอด ND GA 38 wk น้ำหนักแรกดกิด 2,900 g ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
การใช้สูติศาสตร์หัตถการ
Forceps extraction
ข้อบ่งชี้ในการทำสูติศาสตร์หัตถการ
Prolonged second stage คือไม่มีความคืบหน้าในเวลา 2 ชั่วโมงสำหรับการตั้งครรภ์ครั้งแรก (Nulliparous) ที่ไม่ได้มีการใช้ regional anesthesia หรือ 3 ชั่วโมง ในกรณีที่มีการใช้ regional anesthesia แต่ถ้าเป็นการตั้งครรภ์หลัง (Multiparous) จะใช้จุดตัดที่ 1 และ 2 ชั่วโมง
2.สงสัยภาวะ fetal compromise
3.ลดระยะเวลาการคลอดในระยะที่ 2 เพื่อประโยชน์แก่มารดา (Shortening 2nd stage for maternal benefit)
ภาวะแทรกซ้อน
ด้านทารก
2.มีการบาดเจ็บต่อ facial nerve แต่โดยทั่วไปมักหายได้เอง
3.มีการบาดเจ็บต่อใบหน้าหรือหนังศีรษะของทารก ซึ่งถ้ามีบาดแผลรุนแรงอาจต้องการการเย็บแผลด้วย
1.กะโหลกศีรษะหรือกระดูกใบหน้าแตก
ด้านมารดา
มีการฉีกขาดของช่องทางคลอด ดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะต้องตรวจช่องทางคลอดตั้งแต่บริเวณปากมดลูก, ช่องคลอด, และแผลฝีเย็บ ในภายหลังการคลอดด้วย forceps ทุกครั้ง
2.อาจทำให้เกิดมดลูกแตกได้ถ้ามีการช่วยคลอดหรือใส่คีมอย่างผิดวิธี