Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาที่ 1
หญิงตั้งครรภ์อายุ 25 ปี G2P0A1L0 อายุครรภ์ 8 สัปดาห์…
กรณีศึกษาที่ 1
หญิงตั้งครรภ์อายุ 25 ปี G2P0A1L0 อายุครรภ์ 8 สัปดาห์ เป็นแม่บ้าน แต่งงานอยู่กับมาสามีประมาณ 2 ปี ไม่ได้ประกอบอาชีพเนื่องจากเจ็บป่วยบ่อย เป็นหอบหืดตั้งแต่เด็ก รักษาไม่ต่อเนื่อง มีอาการครั้งสุดท้ายเมื่อปีที่แล้ว ไม่มียารับประทานประจำ
ประวัติการตั้งครรภ์ปัจจุบัน
อายุครรภ์ 8 สัปดาห์ น้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์ 48 กิโลกรัม ส่วนสูง 158 เซนติเมตร มาฝากครรภ์ครั้งแรกวิตกกังวล เรื่องโรคหอบหืดจะมีผลต่อลูกในท้อง ซักถามพยาบาลบ่อยครั้ง
ประวัติการเจ็บป่วย
ปฏิเสธการมีโรคประจำตัว ปฏิเสธการผ่าตัด ปฏิเสธการแพ้ยา
ผลตรวจคัดกรองธาลัสซีเมีย
หญิงตั้งครรภ์และสามี OF negative DCIP negative
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
VDRL non-reactive, HbsAg negative, Blood group B Rh positive, Hct 36%
1) สรุปสาเหตุของการเกิดโรค อาการและอาการแสดง การตรวจวินิจฉัยและการแปลผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การรักษา
อาการและอาการแสดง
- หายใจลำบาก มีเสียง wheezing
- อาจมีการใช้กล้ามเนื้อส่วนอื่นช่วยในการหายใจ (ไหล่หรือคอ) ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการอุดกั้นของทางเดินหายใจอย่างรุนแรง
- มีอาการไอ
- หายใจ เร็วชีพจรเร็ว
- เหงื่อออกมากอ่อนเพลีย
-
สาเหตุของการเกิดโรค
มีการกระตุ้น mast cell ให้มีการหลั่ง histamine ทำให้มีการหดเกร็งของหลอดลม เยื่อบุหลอดลมบวม มีเสมหะมากขึ้น ทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก โดยการกระตุ้น
-
ปัจจัยภายในร่างกาย (intrinsic)
พันธุกรรม การติดเชื้อทางเดินหายใจ การใช้ยาบางอย่าง เช่น ยาระงับประสาท หรือยาแก้ปวด ความเครียด กลัว โกรธ ทำให้มีการหายใจเร็วตื้น เกิดการคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์ กระตุ้นพารางวลมาเทติควากัสทำให้หลอดลมมีการหดเกร็งได้
การรักษา
- ดูแลให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ โดยรักษาค่าออกซิเจนในเลือด (arterial blood gas) ให้มากกว่า 60 mmHg และ 02 saturation มากกว่าร้อยละ 95 ในรายที่มีอาการรุนแรงอาจต้องใส่เครื่องช่วยหายใจและให้ corticosteroid
- การให้ยาขยายหลอดลมยาที่นิยมใช้และมีความปลอดภัยสูง
- terbutaline มีผลต่อการหดรัดตัวของมดลูกดังนั้นในระยะคลอดควรให้ Oxytocin เสริมส่วน
- isoprotierenol ใช้ควบคุมโรคที่มีอาการรุนแรง แต่อาจทำให้ทารกผิดปกติไม่ควรใช้ในระยะยาว
- หาสาเหตุหรือปัจจัยส่งเสริมที่ทําให้เกิดอาการของโรค และหลีกเลี่ยงปัจจัยส่งเสริมเหล่านั้น
- ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการของโรคไม่รุนแรงสามารถให้การดูแลเช่นเดียวกับหญิงตั้งครรภ์ปกติ
- ในระยะคลอดควรให้ยาระงับปวดชนิด non-histamine releasing macrotic ไม่แนะนำ meperidine หรือ morphine และในรายที่จำเป็นต้องให้ยาระงับความรู้สึกควรใช้ epidural แทน general anesthesia เพราะการใส่ท่อจะกระตุ้นให้หลอดลมหดเกร็ง
-
-