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Sindrome Coronarica Acuta - Coggle Diagram

- - - - Ipotensione Marcata PAS < 90mmHg, dato molto suggestivo di Shock soprattutto se ad Anamnesi ho Ipertensione e Terapie Polifarmacologiche
      - Cute Pallida per Vasocostrizione
      - Contrazione della Diuresi < 30 ml/h
    - - Ischemica tessuto miocardico ipossico che compromette funzione contrattile; disfunzione tanto maggiore quanto è maggiore il tessuto miocardico ischemico, ossia è prossimale l'occlusione coronarica
      - Rottura della Parete Ventricolare determina Emopericardio e Tamponamento Cardiaco; clinicamente Riduzione della PA
      - Rottura Setto Interventricolare può occorrere in Infarto Settale Esteso, causa Shunt Destro-Sinistro con Ipertensione Polmonare associata a Ipotensione Sistemica
      - Grave Insufficienza Mitralica Acuta per Ischemia Localizzata che va a degenerare o rompere uno dei Muscoli Papillari con Ipotensione Sistemica e Soffio 3-4/6 Attenzione ai Soffi di nuova insorgenza
    - - Shock Cardiogeno da SCA Mortalità a 30 giorni del 50%, ischemia importante, miocardio necrotico, rivascolarizzazione con angioplastica spesso non risolutiva per Cardiopatia Post-Infartuale con compromissione della Funzione Ventricolare e ripetuti ricoveri per Scompenso Cardiaco
      - Miocardio solo stordito (inefficace nella contrattilità ma non ancora necrotico) posso recuperare Frazione d'Eiezione accettabile con Rivascolarizzazione
    - - Esame semplice ed eseguibile velocemente in caso di sospetto di SCA
      - Evidenzia
        
        Rottura Setto Interventricolare
        
        Insufficienza Mitralica
        
        Versamento Pericardico
        
        Anomalie della Cinetica Ventricolare (anomalie zonali)
        
        DD tra SCA che ha zone di acinesia ventricolare sinistra ed Embolia Polmonare Massiva con dilatazione acuta VDX
        
        Dissecazione Aortica
  - - - Fibrillazione Ventricolare più grave perché pz va in Arresto Cardiaco, reversibile con Defibrillatore il più precocemente possibile. Spesso origina da Extrasistole Ventricolare con QRS allargato che spesso è preludio di Fibrillazione Ventricolare per poi instaurare Fenomeno R su T. Extrasistoli spesso Monomorfe (da uno stesso Focolaio Ectopico)
      - Tachicardia Ventricolare se ad Alta Frequenza può determinare Grave Alterazione Emodinamica
      - Fibrillazione Atriale Acuta
    - - Frequenza Bassissima
      - Blocco Atrioventricolare Completo quando ischemia colpisce Giunzione Atrio-Ventricolare, con Onda P dissociata da Complesso QRS e pz clinicamente ipoteso
      - Impianto un Pacemaker temporaneo e faccio Coronarografia e Angioplastica
- - - - In tutti i pz con SCA, via Sublinguale o EV
      - Fiale da 5mg
      - Prime 24-48h se non hanno ipotensione (<100 mmHg), bradicardia o tachicardia
      - Range Terapeutico Ampio (10-100 microgr/min), dose standard iniziale 10 mg (2 fiale) in 250ml di Fisiologica o Glucosata a 15 ml/h, poi taro la dose
      - Se pz continua ad avere dolore aumento di 10 microgr/min ogni 5 min (valuto sintomi e PAO). Farmaco con Tachifilassi importante. TP in prime 24-48
      - Controindicazioni glaucoma, ipertensione endocranica, uso <24h di sildenafil
      - Effetti Collaterali Ipotensione, Cefalea, Arrossamento, Calore al Volto, MetaHB per azione vasodilatatrice non selettiva
    - - In tutti i pz STEMI in assenza di controindicazioni
      - Maggior Complicanza Shock Cardiogeno
      - Riduco consumo O2 per salvaguardare alcuni miocardiociti della zona di penombra
      - Bradicardizzante (effetto cronotropo negativo) quindi non indicato in già bradicardico
      - Effetto Antiaritmico
      - Controindicata in pz bradicardici, ipotesi, asmatici, BPCO (effetto broncocostrittivo)
      - Somministrazione precoce endovenosa con agente cardioselettivo Metoprololo, Atenololo (sono Beta-Bloccanti)
    - - Alcaloide derivante dall'oppio
      - Effetto Analgesico maggiore
      - Azione sedativa, parasimpaticomimetica (diminuisce FC e PAO per vasodilatazione)
      - In IMA usata se dolore non recede con Nitroderivati (3 somministrazioni di Carvasin sublinguale ad intervalli di 5') e se non ci sono controindicazioni
      - Effetti Collaterali bradicardia, blocco AV (soprattutto se IMA inferiore), ipotensione, depressione respiratoria (evitare in pz dispnoici con BPCO), nausea, ileo paralitico, ritenzione urinaria
      - Via EV, effetto quasi immediato, effetti collaterali
      - Somministrato come Morfina Cloridato (Galenico) fl da 10 mg/mL IM o EV, piccoli boli da 1-5 mg ripetibili dopo 5-30' perché azione molto rapida ma rapidamente scompare
      - Se Effetti Collaterali importanti posso usare antidoto (Ipotensione alzo arti inferiori ed infondo liquidi Bradicardia Atropina fl 0,5-1 mg EV Depressione Respiratoria Naloxone (Narcan 1 fl 0,4 mg EV))