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STEMI (Continuación manejo farmacológico (Tratamiento antitrombótico (Se…

- - - - Características
        
        Profundo
        
        Visceral
        
        Sensación de pesantez
        
        Constrictivo
        
        Opresivo
        
        Punzante o quemante
      - Localización
        
        Zona central del tórax
        
        Epigastrio
      - Irradiación
        
        Brazos
        
        Sitios menos comunes: Abdomen, espalda, maxilar inferior, cuello.
    - - Pérdida repentina del estado de alerta
        
        Estado confusional
        
        Sensación de debilidad profunda
        
        Arritmia Manifestaciones de embolia periférica
        
        Hipotensión arterial inexplicada
    - - Debilidad, diaforesis, náuseas, vómitos, ansiedad y sensación de muerte inminente.
  - - - En hombres: > 2.5 mm (< 40 años) y > 2 mm (> 40 años)
      - En mujeres > 1.5 mm en V2-V3 o > 1 mm en otras derivaciones. en ausencia de HVI o BRI.
- - - - Intervención coronaria percutánea
        
        Vía de acceso: Radial. Se asocia a menor riesgo de hemorragia en el lugar de la punción, de complicaciones vasculares y de necesidad de transfusión.
        
        Implante de stents (SMFA: stents metálicos farmacoactivos): Tienen menor riesgo de reinfarto y revascularización del vaso diana que la angioplastia de balón.
        
        No se recomienda la aspiración del trombo.
        
        Antiplaquetarios (terapia doble)
        
        ASA
        Inicial: 150-300 mg VO
        Mantenimiento: 75 mg/día VO
        
        Clopidogrel
        Inicial: 600 mg V.O
        Mantenimiento: 75 mg/día VO
        
        Prasugrel
        Inicial: 60 mg VO
        Mantenimiento: 10 mg/día VO
        
        Ticagrelor
        Inicial: 180 mg
        Mantenimiento: 90 mg/12 horas VO
        
        Anticoagulantes
        
        HNF
        Sin anti-GIIb/IIIa: 70-100 UI/kg Con anti-GIIb/IIIa: 50-70 UI/kg
        
        Enoxaparina
        Bolo IV de 0.5 mg/kg
        
        Bivalirudina
        Inicial: 0.75 mg/kg IV
        Mantenimiento: Infusión de 1.75 mg/kg/h hasta máximo 4 horas después del procedimiento.
      - Fibrinólisis
        
        Esto también se usa en pacientes sin terapia de reperfusión
        
        Antiplaquetarios
        
        ASA
        Inicial: 150-300 mg VO
        Mantenimiento: 75 mg/día VO
        
        Clopidogrel
        Inicial: 300 mg V.O
        Mantenimiento: 75 mg/día VO
        
        Anticoagulantes
        
        HNF
        Inicial: 60 UI/kg en bolo (máximo 4000)
        Mantenimiento: Infusión de 12 UI/kg (máximo 1000 por hora) por 24-48 horas. Mantener un TTPa de 50-70s. Medir a las 3,6, 12 y 24 horas.
        
        Enoxaparina
        
        En < 75 años:
        Inicial: 30 mg IV
        Mantenimiento: 15 minutos después. 1 mg/kg SC cada 12 horas, por máximo 8 días. Máximo 100 mg las primeras dos dosis.
        
        En > 75 años:
        NO hay dosis inicial. 0.75mg/kg SC cada 12 horas. Máximo 75 mg las primeras dos dosis.
        
        En pacientes con TFG < 30, independientemente de la edad Las dosis se dan cada 24 horas.
        
        En pacientes con TFG < 15 Se usan HNF.
        
        Fondaparinux (solo con estreptoquinasa)
        Inicial: 2.5 mg IV
        Mantenimiento: 2.5 mg/día IV hasta 8 días después, o hasta que el paciente sea dado de alta.
        
        Se recomienda usar un fármaco específico de la fibrina
        
        Alteplasa
        Bolo15 mg IV
        0.75 mg/kg IV durante 30 minutos (Máximo 50 mg)
        0.5 mg/kg IV durante 60 minutos (Máximo 35 mg)
        
        Reteplasa
        10 unidades
        Otras 10 unidades 30 minutos después
        
        Tenecteplasa
        Bolo IV único
        30 mg (en < 60 kg)
        35 mg (en < 70 kg)
        40 mg (en < 80 kg)
        45 mg (en < 90 kg)
        50 mg (en > 90 kg)
        Reducir la dosis a la mitad en pacientes > 75 años.