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Strumenti per la Valutazione del Dolore (Trattamento Farmacologico del…
Strumenti per la Valutazione del Dolore
Tipi di Dolore
Cronico (> 3 mesi)
Acuto
Insorgenza e Durata, Localizzazione o Sede, Intensità, Tipologia, Fattori che lo Scatenano, Misure che lo Alleviano
Valutazione del Dolore
Intensità del Dolore
Tipologia di Dolore
Limiti: soggettivo, comunicazione, pregiudizi
Strumenti
Monodimensionali: VAS (Scala Analogica Visiva), Scala Descrittiva (Lieve, Moderato, Forte, Insopportabile), Scala di Punteggio Numerico, Body Charts, Behavioural Pain Scale Tool, Critical Care Pain Observational Tool (con PA, FR, FC, SatO2)
Multidimensionali: anche qualità della vita del pz (Mc Gain Pain Questionnaire, Brief Pain Inventory)
Legge sulle Cure Palliative
Legge 38 Marzo 2010
Trattamento Farmacologico del Dolore
Farmacocinetica
(relazione tra dosaggio e concentrazione su sito effettive); dipende da Liberazione, Assorbimento, Distribuzione, Legame alle Proteine Plasmatiche; Metabolismo; Escrezione del Farmaco (dipendono da Polimorfismi Genetici, Alterazione del Pool dei Citocromi Epatici, Riduzione Concentrazione di Proteine Plasmatiche) e
Farmacodinamica
(relazione tra concentrazione del farmaco sul sito effettore ed effetto clinico; dipende da Numero di Recettori; difficilmente prevedibile; più sensibili alla Variabilità sono gli Oppiacei)
FANS
Effetti: Antinfiammatorio, Analgesico, Antipiretico
Interazione con COX1 e COX2 (trasformano Acido Arachidonico - da Degradazione delle Membrane Cellulari - in Prostaglandine)
Proprietà Prostaglandine
dolore (sensibilizza Terminazioni Nervose, Riduce Soglia di Attivazione di Sostanze Attivanti), infiammazione, protezione mucosa gastrica, mantenimento flusso ematico renale, febbre, piastrine (sia pro- con Trombossano (da COX1 - se blocco COX1 inibisco TXA2) che anti-aggregante con Prostaciclina; se inibizione COX2 ho meno Prostaciclina -> azione pro-trombotica)
(Se farmaci su COX2 meno gastrolesivi ma proaggreganti, se anti-COX1 più antiaggreganti ma più gastrolesivi)
Non Selettivi
inibiscono entrambe le COX, alcuni usati comunemente in Anestesia e Tp Antalgica:
Indometacina, Ketorolac, Ketoprofene, Ibuprofene
Inibitori Preferenziali di COX2
Diclofenac
molto usato in Dolori Colici, Sciatalgici, Contratture Muscolari, Colpo della Strega perché Spiccato Effetto Miorilassannte e azione Antalgica Centrale
COX2 Selettivi
Celecoxib, Eterocoxib
Maggior rischio di Eventi Tromboembolici
Molecole Analgesiche e Antipiretiche con Scarsa o Assente Attività Antinfiammatoria
Paracetamolo, Metamizolo
Effetto Centrale
analgesico con interferenza con neurotrasmettitori e neuromodulatori, rilascio di serotonina, mediazione oppioidi endogeni
Farmacocinetica
Facilmente disponibili, non effetti sfavorevoli, rapidamente assorbibili, metabolismo epatico, legano voracemente proteine plasmatiche (albumina)
Effetti Collaterali
Reazioni allergiche non dose dipendenti
(rinite, congiuntivite, dermatologiche, anemia, trombocitopenia, IRA)
Dose dipendenti
(gastrolesività, alterazioni funzionalità renale, nefropatia interstiziale cronica, alterazioni aggregazione, rischio cardiovascolare, alterazioni funzionalità epatica, sindrome di Reye)
Interazioni farmacologiche
(con anticoagulanti vengono spiazzati ed aumenta rischio sanguinamento, con ipoglicemizzanti orali aumenta concentrazione ipoglicemizzante ed insulina con aumento rischio crisi ipoglicemica, con corticosteroidi aumenta rischio tossicità GI, con SSRI aumenta effetti collaterali, antipertensivi aumenta la PA soprattutto se Tp con Diuretici)
Effetto Tetto
Non causano tolleranza o dipendenza
ma
Cefalea da Abuso
Tachipirina
1000mg ogni 8 ore
Aspirina
(Antiaggregante 100-200mg, analgesico 500mg, antinfiammatorio 1500mg)
Paracetamolo
Azione Centrale
, sito d'azione non chiarito,
Scarsa attività sulle COX, Effetto Analgesico e Antipiretico
Effetto Tetto
Induce
Tossicità Epatica
se 7,5g in unica somministrazione con Necrosi Epatica - Adulto 1-3g/die
Anziani 500mg x2 volte/die
Oppiacei
Capostipite Morfina
Eroina
Metadone
Effetto Analgesico ed Effetti Comportamentali
Recettori: u (mi) responsabili di analgesia sovraspinale
(mi1 analgesia, serenità psichica, euforia mi2 prurito, depressione respiratoria, dipendenza, anoressia, stipsi, sedazione),
k per algesia spinale, o (delta minuscolo) per disforia
Classificazione chimica: oppiacei naturali (
Morfina, Codeina
), semi-sintetici (
Ossicodone, Idromorfone, Tramadolo, Buprenorfina
), di sintesi (
Metadone, Fentanyl, Tapentadolo
)
Classificazione recettoriale:
agonisti puri
Morfina, Codeina, Tramadolo, Fentanyl, Tapentadolo,
agonisti parziali
Buprenorfina, azione su mi ma meno potenti,
agonisti/antagonisti
Pentazocina agonista mi, antagonista k,
Antagonisti (Spiazzano Oppiacei ed Endorfine - Sensazione Spiacevole)
Naloxone, Naltrexone
Classificazione analgesica:
oppiacei deboli e forti
Effetti: Analgesia, modificazioni umore, effetti periferici (stitichezza, prurito, ritenzione urinaria, spasmo sfintere di Oddi), effetti secondari (diminuzione secrezione ormoni sessuali, vasopressina, convulsioni, ritenzione urinaria, anoressizzante)
Meccanismo d'azione
: pre-sinaptico con riduzione ingresso di calcio con inibizione liberazione di neurotrasmettitore; post-sinaptico con aumentato efflusso di potassio con iperpolarizzazione membrana sinaptica
Dipendenza e tolleranza
: dipendenza: crisi d'astinenza con dolore, irritabilità, spasmi e dolori addominali, depressione, insonnia / tolleranza: per mantenere gli effetti analgesici devo aumentare le dosi, gli effetti collaterali (la stipsi) non vanno in tolleranza
Vie di Somministrazione
: orale, sottocutanea, intramuscolare, endovenosa, transdermica con cerotti, rettale, epidurale, intratecale subaracnoidea, intranasale, transmucosale orale
Metabolismo
influenzato dai
Citocromi
Molti farmaci con Metaboliti Attivi di
Morfina
è
Idromorfone
, unico farmaco
Senza
metaboliti attivi è il
Fentanyl
,
Codeina
ha due metaboliti attivi
Idrocodone
e
Morfina
ed emivita molto legata a metabolismo
Capire la Natura del Dolore e Se Possibile Rimuoverla