Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สตรีตั้งครรภ์ที่มีโรคติดเชื้อร่วมกับการตั้งครรภ์ (โรคหัดเยอรมัน…
สตรีตั้งครรภ์ที่มีโรคติดเชื้อร่วมกับการตั้งครรภ์
โรคไวรัสตับอักเสบ บี
อาการและอาการแสดง
ปวดศีรษะ
ปวดเมื่อยตามตัว ปวดบริเวณช่องท้องส่วนบน
ไข้ คลื่นไส้อาเจียน
ภาวะตัวเหลือง ภายใน 1-2 สัปดาห์
การป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีจากแม่สู่ลูก
viral load มากกว่า 1,000,000 copies/ml พิจารณาให้ยาต้านไวรัสเพื่อลดปริมาณไวรัสในกระแสเลือดขณะคลอด
serum alanine transferase (ALT) เพื่อประเมินการท างานของตับและสภาวะโรคของ หญิงตั้งครรภ์
พบ HBsAg ในเลือด ควรท าการตรวจ HBeAg และ hepatitis B DNA หรือ Hepatitis B viral load
ป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบีในทารกแรกเกิด
ทารกแรกเกิดที่มารดาตรวจพบ HBsAg ต้องได้รับวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบี เข็ม แรกร่วมกับ hepatitis B immunoglobulin (HBIG) ภายใน 12 ชั่วโมงแรกหลังคลอด โดยฉีดหน้าขาคนละ
35 ข้างกับ HBV และต้องได้รับวัคซีนอีกอย่างน้อย 2 ครั้ง ที่อายุ 1-2 เดือน และ 6 เดือน
มารดาที่ตรวจพบ HBsAg และตรวจพบ HBeAg และ/หรือ ตรวจพบ HBV DNA มากกว่า 1,000,000 copies/ml ควรได้รับยาต้านไวรัสในระยะไตรมาส 3 ตั้งแต่อายุครรภ์ 28 สัปดาห์ จนถึง คลอด
ทารกแรกเกิดที่มารดาตรวจไม่พบ HBsAg ควรรับวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบี อย่างน้อย 3 ครั้งเมื่อแรกเกิด เมื่ออายุ 2 เดือน และ 6 เดือน
การพยาบาล
แนะนำเลี่ยงการใช้ของที่อาจปนเปื้อนเลือด/ควรให้สามีมาตรวจเลือดด้วย
หลีกเลี่ยงการเจาะถุงน้ าและการตรวจทางช่องคลอด เพื่อป้องกันถุงน้ าคร่ าแตกก่อนเข้าสู่ระยะที่ 2 ของการคลอด
HbsAg และ HBeAg +ve แสดงว่า มี การติดเชื้อแนะนำให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ รับประทานอาหารไขมันต่ำย่อยง่าย ให้พลังงานสูง ในรายที่มีอาการเบื่ออาหาร อาเจียน ดูแลให้รับยาแก้อาเจียนตามแผนการ รักษา
หลังทารกคลอด รีบดูดสารคัดหลั่งออกจากปากและจมูกทารกให้มากที่สุด เช็ดตา และดูแลทำความสะอาดร่างกายทารกทันท
ตรวจคัดกรองพาหะโรคทุกคนที่มาฝากครรภ์
ดูแลให้ทารกได้รับ HBIG ตั้งแต่แรกเกิด
มารดาสามารถเลี้ยงบุตรด้วยนมแม่ได้ ยกเว้นรายที่หัวนมแตก
เน้นย้ำเรื่องการมาตรวจตามนัด และนำทารกรับวัคซีนตามนัด
โรคหัดเยอรมัน
เชื้อ rubella virus มาการติดเชื้อโดยต่อต่อสารคัดหลั่ง จากโพรงจมูกและปากของผู้ติดเชื้อ
อาการและอาการแสดง
วันที่ 5-7 หลังจากมีผื่นขึ้น ไข้ต่ าๆ เจ็บคอ มีน้ำมูก ตาแดง ปวดศีรษะหรือปวดเมื่อยตามตัว ต่อมน้ำเหลืองโต กดเจ็บ
ผื่นแดงขนาดเล็กตามตัวโดยเริ่มจากหน้าและกระจายไปที่ล าตัว แขนขา หายเอง 3วัน
นช่วง 7 วันก่อนมีผื่น
กลุ่มอาการที่ผิดปกติแต่กำเนิดจากหัดเยอรมัน
รคหัวใจ เช่น patent ductus arteriosus (PDA),
Sensorineural deafness (หูหนวก)
อาการทางตา เช่น ต้อหิน ต้อกระจก กระบอกตาเล็ก
ภาวะเกร็ดเลือดต่ำและซีด
การวินิจฉัย
IgM เพื่อยืนยันการติดเชื้อหัดเยอรมัน จะตรวจพบหลังมีการติดเชื้อแล้ว
ตรวจ titer ของภูมิคุ้มกันต่อหัดเยอรมัน ได้แก่ ELISA, IFA, HAI
การพยาบาล
อธิบายให้มารดาที่สัมผัสเชื้อ
่ช่วงอายุครรภ์ < 16 สัปดาห์ และไม่มีภูมิคุ้มกันหรือไม่แน่ใจ ให้ตรวจเลือดดูการติดเชื้อ ถ้า พบการติดเชื้อ ทารกเสี่ยงมีความผิดปกติสูง
หากเป็นช่วงอายุครรภ์ 16-20 สัปดาห์ มีโอกาสทารกผิดปกติ แต่อาจเกิดความผิดปกติ ของการได้ยิน ให้ติดตามตรวจหลังคลอดต่อ
อายุครรภ์มากกว่า 12 สัปดาห์ หากตรวจเลือดพบมีภูมิคุ้มกันแล้ว มีโอกาสเกิดความผิดปกติ กับทารกในครรภ์น้อยมาก ให้ฝากครรภ์ต่อตามนัด
หากเป็นช่วงอายุครรภ์ 16-20 สัปดาห์ มีโอกาสทารกผิดปกติร้อยละ 1 แต่อาจเกิดความผิดปกติ ของการได้ยิน ให้ติดตามตรวจหลังคลอดต่อ •
แนะนำมาฝากครรภ์ตามนัดเพื่อติดตามประเมินภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์และ เฝ้าระวังการติดเชื้อ
อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวทราบเกี่ยวกับการป้องกัน การตรวจวินิจฉัย และการปฏิบัติ เพื่อหลีกเลี่ยงการได้รับเชื้อ
โรคสุกใส, งูสวัด (Varicella-Zoster)
DNA ไวรัส หลังจากการติดเชื้อครั้งแรกจะยังคงแฝงตัวอยู่ที่ปมประสาท
ผลต่อการตั้งครรภ์
ติดเชื้อ
chorioretinitis, cerebral cortical atrophy, hydronephosis และการผิดรูปของกระดูกและผิวหนัง
การป้องกัน
varicella-zoster immunoglobulin (VZIG)
แต่ไม่แนะนำให้ฉีดในหญิงขณะตั้งครรภ์
โรคเอดส์
การติดเชื้อ HIV จะเกิดการทำลาย CD4 ท าให้เกิดภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การวินิจฉัย ตรวจเลือด anti-HIV ครั้งแรกที่มาฝากครรภ์ และตรวจซ้ำ 32 สัปดาห์ โดยวิธีการ ELISA, Western blot test
ผลของโรคต่อการตั้งครรภ์
ผลต่อมารดา
คลอดก่อนกำหนด
เสี่ยงการติดเชื้อในโพรงมดลูกหลังคลอด
ภาวะความดันโลหิตสูง
ผลต่อทารก
DFIU/still birth
LBW
IUGR
การติดเชื้อจากแม่สู่ลูก
การพยาบาล
ระยะคลอด
ท าคลอดด้วยวิธีที่บาดเจ็บต่อผู้คลอดและทารกน้อยที่สุด
ดูแลให้ยาต้านไวรัสตามเวลา AZT 300 mgทุก 3 ชั่วโมง หรือ 600 mg ครั้งเดียวจนคลอดเสร็จ (ถ้า viral load <50 cpm งด AZT ได้)
viral load ≤ cpm แพทย์อาจพิจารณาเจาะถุงน้ าเพื่อชักนำการคลอด
ระยะหลังคลอด
การดูแลหลังคลอดเหมือนกับมารดาหลังคลอดปกติ ระวังการแพร่กระจายเชื้อ
งดให้นมบุตร ให้ใช้นมผสมทดแทน กรมอนามัยสนับสนุนนมผสมให้ 18 เดือน
นะนำการคุมกำเนิด ร่วมกับการใช้ถุงยางอนามัย
ระยะตั้งครรภ์
ให้ข้อมูลการด าเนินของโรค โอกาสการแพร่กระจายเชื้อสู่ทารก การให้ยาต้านไวรัสเพื่อลดการแพร่เชื้อ สู่ลูก
ฝากครรภ์ตามนัดทุกครั้ง เพื่อประเมินสุขภาพมารดา ทารกในครรภ์
คัดกรองสตรีและสามีที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ ให้คำปรึกษาก่อนและหลังการตรวจ
ติดตามผล CD4 ถ้า < 200 cpm แสดงว่ามีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อฉวยโอกาสสูง ผลการตรวจ viral load
ประเมินภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาต้านไวรัส ที่พบ ได้แก่ กด ไขกระดูก ซีด มีความผิดปกติทางโลหิตวิทยา