การวินิจฉัยทารกในครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยง
การเจาะน้ำคร่ำ
อายุครรภ์ที่เหมาะสม 16-18 สัปดาห์
ภาวะแทรกซ้อน
เจ็บบริเวณที่เจาะ ปวดเกร็งเล็กน้อย มีเลือดหรือน้ำคร่ำออกทางช่องคลอด มีโอกาสแท้ง ทารกตาย เจ็บครรภ์ก่อนกำหนดได้
การติดเชื้อ ในถุงน้ำคร่ำ กระแสเลือด
ผู้ที่มีกลุ่มเลือด Rh negative ควรแจ้งแพทย์ทราบก่อนเจาะ อาจทำให้มารดาสร้างภูมิต้านทานต่อ RBCของทารกในครรภ์ ป้องกันโดยการฉีด Anti-D-immunoglobulin หลังการตรวจ
การเจาะเลือดจากสายสะดือทารก (cordocentesis)
อายุครรภ์ที่เหมาะสม 16-20 สัปดาห์
ภาวะแทรกซ้อน
เสี่ยงแท้ง
เลือดออกตำแหน่งที่เจาะ
มีลิ่มเลือดกดสายสะดือ
ถุงน้ำคร่ำรั่ว
ภาวะหัวใจเต้นช้า
ติดเชื้อ
รกลอกตัวก่อนกำหนด
การเจาะเนื้อรก (chorionic villous sampling)
อายุครรภ์ที่เหมาะสม 10-13 สัปดาห์
ภาวะแทรกซ้อน
เสี่ยงแท้งบุตร
การพยาบาลก่อนทำ
- อธิบายให้ทราบถึงวัตถุประสงค์วิธีการทำและการปฏิบัติตนหลังทำ
- แนะนำปัสสาวะก่อนทำ
- จัดท่านอนหงาย ประเมิน V/S FHS ก่อนทำ
การพยาบาลหลังทำ
- ภายหลังทำ ให้มารดานอนหงายกดแผลไว้ 1 นาที และใช้พลาสเตอร์ปิดแผล ฟัง FHS ทุก 15 นาที จนครบ 1 ชั่วโมง วัด V/S ทุก 15 นาที 2 ครั้ง ไม่พบผิดปกติ กลับบ้านได้
- คำแนะนำเมื่อกลับบ้าน
ให้นอนพักหลังเจาะ 1 วัน งดทำงานหนัก 4-5 วัน
หลีกเลี่ยงยกของหนัก
งด Sex 4-5 วัน ไม่เดินทางไกลหลังทำ 7 วัน
แนะนำถ้ามีน้ำใสๆทางช่องคลอด ให้มาพบแพทย์
สังเกตลูกดิ้น ถ้าไม่ดิ้น ให้มาพบแพทย์
แนะนำถ้ามีเลือดออกจากรอยเจาะและช่องคลอด ปวดท้อง แข็ง ไข้สูง หนาวสั่น นำคร่ำไหล มีกลิ่นเหม็น ทารกไม่ดิ้น ให้รีบมาพบแพทย์
การตรวจด้วยสารชีวเคมี
1. First trimester screening
ตรวจเมื่ออายุครรภ์ 10-13 สัปดาห์
ความไว 82-87 %
ตรวจ NT ร่วมกับเจาะเลือดตรวจ beta hCG, PAPPA
2. Secondary trimester screening
อายุครรภ์ 15-22 สัปดาห์
ตรวจ Triple test ได้แก่ beta hCG, alpha fetoprotein (AFP), unconjugated estradiol (uE3)
ตรวจ Quadruple หรือ Quad test ได้แก่ beta hCG, AFP, uE3 และ dimeric inhibin-A
3. First and secondary trimester screenin
Integrated screening และ serum integrated screening
Sequential screening
การตรวจ combined First trimester screening ร่วมกับการตรวจ Quad test ในไตรมาส 2 และทำการแปลผลพร้อมกัน
การตรวจไตรมาสแรกและแปลผลก่อนเลย จากนั้นตรวจไตรมาสสองหรือไม่ขึ้นกับผลที่ได้รับ
ความไวร้อยละ 95
Stepwise sequential
Contingent sequential
การตรวจ combined first trimester
แปลผล
กลุ่มเสี่ยงสูง (> 1:30) จะได้รับคำแนะนำให้ตรวจวินิจฉัย
กลุ่มเสี่ยงต่ำ จะรับการตรวจ Quad test
การตรวจ combined first trimester
แปลผล
กลุ่มเสี่ยงสูง(> 1:30) จะได้รับคำแนะนำให้ตรวจวินิจฉัย
กลุ่มเสี่ยงปานกลาง จะได้รับการตรวจ Quadruple test
กลุ่มเสี่ยงต่ำ(< 1:1500) จะรับการฝากครรภ์ตามปกติ