การวินิจฉัยทารกในครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยง

การเจาะน้ำคร่ำ

อายุครรภ์ที่เหมาะสม 16-18 สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อน

เจ็บบริเวณที่เจาะ ปวดเกร็งเล็กน้อย มีเลือดหรือน้ำคร่ำออกทางช่องคลอด มีโอกาสแท้ง ทารกตาย เจ็บครรภ์ก่อนกำหนดได้

การติดเชื้อ ในถุงน้ำคร่ำ กระแสเลือด

ผู้ที่มีกลุ่มเลือด Rh negative ควรแจ้งแพทย์ทราบก่อนเจาะ อาจทำให้มารดาสร้างภูมิต้านทานต่อ RBCของทารกในครรภ์ ป้องกันโดยการฉีด Anti-D-immunoglobulin หลังการตรวจ

การเจาะเลือดจากสายสะดือทารก (cordocentesis)

อายุครรภ์ที่เหมาะสม 16-20 สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อน

เสี่ยงแท้ง

เลือดออกตำแหน่งที่เจาะ

มีลิ่มเลือดกดสายสะดือ

ถุงน้ำคร่ำรั่ว

ภาวะหัวใจเต้นช้า

ติดเชื้อ

รกลอกตัวก่อนกำหนด

การเจาะเนื้อรก (chorionic villous sampling)

อายุครรภ์ที่เหมาะสม 10-13 สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อน

เสี่ยงแท้งบุตร

การพยาบาลก่อนทำ

  1. อธิบายให้ทราบถึงวัตถุประสงค์วิธีการทำและการปฏิบัติตนหลังทำ
  1. แนะนำปัสสาวะก่อนทำ
  1. จัดท่านอนหงาย ประเมิน V/S FHS ก่อนทำ

การพยาบาลหลังทำ

  1. ภายหลังทำ ให้มารดานอนหงายกดแผลไว้ 1 นาที และใช้พลาสเตอร์ปิดแผล ฟัง FHS ทุก 15 นาที จนครบ 1 ชั่วโมง วัด V/S ทุก 15 นาที 2 ครั้ง ไม่พบผิดปกติ กลับบ้านได้
  1. คำแนะนำเมื่อกลับบ้าน

ให้นอนพักหลังเจาะ 1 วัน งดทำงานหนัก 4-5 วัน

หลีกเลี่ยงยกของหนัก

งด Sex 4-5 วัน ไม่เดินทางไกลหลังทำ 7 วัน

แนะนำถ้ามีน้ำใสๆทางช่องคลอด ให้มาพบแพทย์

สังเกตลูกดิ้น ถ้าไม่ดิ้น ให้มาพบแพทย์

แนะนำถ้ามีเลือดออกจากรอยเจาะและช่องคลอด ปวดท้อง แข็ง ไข้สูง หนาวสั่น นำคร่ำไหล มีกลิ่นเหม็น ทารกไม่ดิ้น ให้รีบมาพบแพทย์

การตรวจด้วยสารชีวเคมี

1. First trimester screening

ตรวจเมื่ออายุครรภ์ 10-13 สัปดาห์

ความไว 82-87 %

ตรวจ NT ร่วมกับเจาะเลือดตรวจ beta hCG, PAPPA

2. Secondary trimester screening

อายุครรภ์ 15-22 สัปดาห์

ตรวจ Triple test ได้แก่ beta hCG, alpha fetoprotein (AFP), unconjugated estradiol (uE3)

ตรวจ Quadruple หรือ Quad test ได้แก่ beta hCG, AFP, uE3 และ dimeric inhibin-A

3. First and secondary trimester screenin

Integrated screening และ serum integrated screening

Sequential screening

การตรวจ combined First trimester screening ร่วมกับการตรวจ Quad test ในไตรมาส 2 และทำการแปลผลพร้อมกัน

การตรวจไตรมาสแรกและแปลผลก่อนเลย จากนั้นตรวจไตรมาสสองหรือไม่ขึ้นกับผลที่ได้รับ

ความไวร้อยละ 95

Stepwise sequential

Contingent sequential

การตรวจ combined first trimester

แปลผล

กลุ่มเสี่ยงสูง (> 1:30) จะได้รับคำแนะนำให้ตรวจวินิจฉัย

กลุ่มเสี่ยงต่ำ จะรับการตรวจ Quad test

การตรวจ combined first trimester

แปลผล

กลุ่มเสี่ยงสูง(> 1:30) จะได้รับคำแนะนำให้ตรวจวินิจฉัย

กลุ่มเสี่ยงปานกลาง จะได้รับการตรวจ Quadruple test

กลุ่มเสี่ยงต่ำ(< 1:1500) จะรับการฝากครรภ์ตามปกติ