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AVALIAÇÃO E ABORDAGEM BÁSICA DA VIA AÉREA (MATERIAIS e TÉCNICAS PARA…

- - - - Filtragem, umidificação e aquecimento do ar
      - Papel olfatório
    - - Coanas
  - - - Do palato e boca até a Laringe
        
        tamanho
        
        13cm
    - - Porção com maior chance de colapso.
      - Mantida pela musculatura
        
        Dilatadores Faríngeos
        
        Estilo Faríngeo, Estiloglosso e Tensor palatino
        
        Genioglosso
        
        Anterioriza a língua
        
        Pterigoideo medial
        
        Protusão mandibular
    - - Nasofaringe
        
        Duas aberturas
        
        Tubas auditivas de Eustáquio
        
        Contato com o ouvido médio
      - Orofaringe
        
        Limites
        
        Porção inferior do palato mole até o osso hioide
        
        Abertura para a boca
        
        Fauces
        
        Passagem comum para ar e alimento
        
        Onde estão as tonsilas palatinas e linguais
      - Laringofaringe
        (Hipofaringe)
        
        Inicia-se no osso hioide e é contínua com o esôfago posteriormente e com o a laringe anteriormente
  - - - Controle do fluxo aéreo, proteção da via aérea inferior, vocalização
    - - Linha média anterior do pescoço até C4-C6
    - - 3 Simples
        
        Tireoide,
        
        Epiglote
        
        Base ligada à cartilagem tireóide e bordas livres para movimentação
        
        Cricóide
      - 3 Pares
        
        Aritenoides, Corniculadas, Cuneiformes
    - - Espaço entre as cordas vocais
      - Cordas vocais
        
        Abertura
        
        M. Cricoaritenoideo Posterior e tireoaritenoideo
        
        inervação
        
        Laringeo recorrente (R. Vago)
    - - Importante p/ os RN que têm maior tendência ao colapso alveolar.
        Em adultos controla a capacidade residual final
      - A intubação impede o retardo laríngeo expiratório, o que explica em parte a redução da CFR em crianças e adultos (menor proporção)
  - - - Larinde até a Carina
        
        Cerca de 11cm comprimento
- - - - M
        
        MASK SEAL
        (selagem da máscara)
        
        Deformação/malformação facial
        
        Barba ou bigode
      - O
        
        Obesidade e Obstrução
        
        IMC>26-30
        Grávidas de termo
        
        Abcesso Orofaríngeo
        Angioedema
        Epiglotite
      - A
        
        AGE
        
        Maior 57 anos
      - N
        
        No Teeth
        
        Ausência de peças dentárias dificulta selagem
      - S
        
        Snores (ronco)
        Stiff (duro)
        
        SAOS ou roncopatia
        
        Aumento da resistência ou diminuição da complascência pulmonar
  - - - L
        
        LOOK
        (Inspeção)
        
        Trauma facial, distorções/malformações (prognatismo), cirirgia cervical prévia, secreções, etc..
      - E
        
        EVALUATE
        (Avaliação)
        
        Regra 3-3-2
        
        Dinstância Incisivos superior à 3 dedos (ou 3cm)
        
        Distância mento-hioide >3 dedos
        
        Distância Tireo-hioidea > 2 dedos
      - M
        
        MALLAMPATI
        
        I
        
        Pilares anteriores(Palatoglosso) e posteriores(palatofaríngeo); fauce; úvula; Palato mole
        
        II
        
        Fauce; úvula; palato mole
        
        III
        
        Base da úvula; Palato mole
        
        IV
        
        Palato mole não totalmente visível
      - O
        
        OBSTRUCTION
        
        Estridor, Disfonia, C.E., Secreção/sangue, trauma cervical(hematoma), massa tumoral
      - N
        
        NECK
        (Mobilidade Cervical)
        
        Usa Colar cervical? Doença Degenerativa/articular?
        Avaliar Extensão cervical, flexao (mento no esterno)
        
        Capacidade de morder lábio superior (mobilidade da mandíbula)
    - - GRAU
        
        I
        
        Glote bem visível (Cordas vocais e epiglote)
        
        II
        
        Parte posterior da glote
        
        III
        
        Apenas Epiglote visível
        
        IV
        
        Nem epiglote e nem glote visíveis
  - - - Dispositivo supraglótico
    - - Cricotireoidostomia
- - - - Extensão do pescoço < 35°
        
        Distância Tireomentoniana < 6,5cm;
        
        Esternomentoniana < 12,5cm
        
        Distancia entre os incisivos < 3,5cm
        
        Mallampati III e IV; Cormack-Lehane III e IV
        
        Idoso e Obeso
      - Situação clínica na qual um profissional experiente, tem dificuldade com a ventilação da via aérea superior com máscara facial, dificuldade na intubação endotraqueal ou em ambas.
    - - Necessidade de mais de uma tentativa para o correto posicionamento do tubo traqueal, estando o paciente em condições de laringoscopia ótima.
    - - operador usando máscara facial não consegue manter a SpO2 acima de 90%, com FiO2=1, em paciente cuja saturação era normal antes da indução anestésica
    - - Não ventila, não intuba
        
        Profissional experiente não consegue intubar após três tentativas ou não consegue manter uma saturação aceitavel com bolsa-válvula-máscara durante essas tentativas.
    - - Quadro de morte iminente ou arresponsivo.
- - - - Baixo fluxo
        
        Cateter Nasal
        
        Máscara não reinalante
      - Alto Fluxo
        .> 10L/min
        
        cânula nasal alto fluxo
        
        Venturi
      - VNI
      - VM
  - - - PCR
      - IRpA
      - Obstrução vias aéreas
      - Hipóxia refratária ao tratamento não invasivo
      - Fadiga da mm respiratória
        Trabalho respiratório excessivo
        Doença neuromuscular
        Redução do drive ventilatório
      - Redução da PIC
      - Instabilidade hemodinâmica grave,
      - Proteção das vias aéreas
        
        (hematoma cervical, múltiplas lesões, pacientes graves, transferência de pacientes críticos, grandes queimados)