Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตรวจทรวงอกเเละปอด(Thorax and lung) (การคลำ (คลำ tactile fremitus…
การตรวจทรวงอกเเละปอด(Thorax and lung)
Intercostal space
เปรียบเทียบความกวา้ง-ตึง ของช่องซี่โครงโดยใช้นิ้วกลางคล าในช่องซี่โครงตั้งแต่ช่องที่ 1 ไล่ลงไปถึงช่องที่ 9 โดยเปรียบเทียบทั้งสองขา้ง
การแปลผล
กว้าง แสดงถึงว่าบริเวณนั้น มีสารเหลว ลม เลือด ที่เยื่อหุ้มปอด
แคบ แสดงถึงว่าปอดมีขนาดเล็กพบใน Atelectasis, Fibrosis
การคลำ
เพื่อยนืยนัการตรวจด้วยตา
มีเสียงที่รบกวนการหายใจหรือไม่
ดูความสั่นสะเทือนที่ผนังอกเวลาพูดซึ่งเป็นอาการแสดงเช่นมีน้ำอากาศ หรือปอดหนาทึบ
คลำหลอดลม
ให้ผู้ป่วยอยู่ท่านั่งหรือนอนหนัหน้า ผู้ป่วยให้ตรง ผู้ตรวจใช้ปลายนิ้วชี้แยงไป บน suprasternal notch ทีละ ข้าง โดยยันนิ้วที่ตรวจไปทางด้านหลงั เบาๆ
คลำทรวงอกดูการขยายของปอด
ถ้ามือของผู้ตรวจเคลื่อนที่จากจุด กลางน้อยลง แสดงว่าทรวงอกด้านน้ันมพียาธิ สภาพเกิดขึ้นที่ปอดหรือเยื่อหุ้มปอด
คลำ tactile fremitus เพื่อดูการแพร่กระจายของเสียง
เป็นการตรวจการสั่นสะเทือนที่เกิดจากเสียงที่ผู้รับบริการพูดส่งผ่านจากปอดมายงั ผนังทรวงอก การคล าจะล าดับจากบนลงล่างและคล าให้ทั่วปอด นับ 123 ดว้ยความดงั เท่ากันตลอดสังเกตความรู้สึกสั่นสะเทือนที่นิ้วมือที่วาง เปรียบเทียบว่าทรวงอกสอง ข้างสั่นสะเทือนเท่ากันหรือไม่
ภาวะปกติความรู้สึกสั่นสะเทือนมากที่สุดที่บริเวณข้างๆกระดูกอก ตรงตาแหน่ง ซี่โครงหรือช่องซี่โครงที่2และสั่นสะเทือนเท่ากันทั้งสองข้าง
ภาวะผิดปกติ คลำได ้tactile fremitus ลดลงเมื่อมีน้ำหรือลมกั้นระหว่างผนังทรวงอกกับเนื้อปอด การอุดตันของหลอดลมใหญ่
การเคาะ
การเคาะจะช่วยให้ทราบว่าเนื้อเยื่อของปอดนั้นมีลมหรือน้ำหรือของแข็งอยู่ การเคาะ ส่วนใหญ่ใช้วิธีทางอ้อม นิยมเคาะบริเวณนั้น 2-3ครั้ง ด้วยแรงเท่าๆกัน
ลักษณะของเสียง
Dullnessคล้ายเสียงเคาะบริเวณหัวใจทึบน้อยกว่าFlatnessพบในผปู้่วยปอดบวมวัณโรค ปอดแฟบ
Flatnessเทียบได้กับเสียงที่เกิดจากการเคาะกล้ามเนื้อต้นขาเป็นเสียงทึบ ให้นึกถึงน้ำใน ช่องปอดและเยื่อหุ้มปอ
Hyper-resonanceเทียบได้กับเคาะบริเวณที่มีลมอยู่มาก พบในถุงลมโป่งพอง
Tympanyเทียบได้กับเคาะในกระพาะอาหาร มีลมในช่องปอดมากๆ
Resonanceเคาะบริเวณเนื้อปอดปกติ
การเคาะทรวงอก
การเคาะจะเริ่มจากยอดปอดลงล่าง เคาะซ้ายขวาระดับเดียวกัน เปรียบเทียบกัน ระยะห่างกันประมาณ 4-5เซนติเมตร
เคาะทรวงอกด้านหน้าทำโดยให้ผู้รับบริการนอน เริ่มเคาะที่บริเวณ เหนือกระดูกไหปลาร้าและเคาะใตก้ระดูกไหปลาร้าเปรียบเทียบซ้ายขวา ไล่จากบนลงล่าง ระยะห่างประมาณ 4-5 เซนติเมตร เคาะตั้งแต่ซี่โครงที่2 ถึง6ในแนว mid clavicularline
เคาะทรวงอกดา้นขา้งในแนว anterior axillary line จากช่องซี่โครงที่4 ถึง 8 ภาวะปกติ จะไดย้นิเสียง resonance ทั่วปอด การเคาะด้านหลังจะ ได้ยนิเสียง resonance ทั่วทั้งปอด
การฟัง
Auditory fremitus
คล้ายกับการตรวจ Tacile fremitusต่างกันตรงใช้ Stethoscope รับฟังการ สั่นสะเทือนแทนฝ่ามือ การแปลผลเหมือนกัน
Breath sound
ข้อควรระวัง
ก่อนตรวจ แนะนำผู้ป่วยให้ร่วมมือกับการตรวจให้ดี เช่น มิให้พูดคุยหรือทำเสียง ขณะตรวจ
ผู้ตรวจเอง ต้องไม่แนบหูฟังสนิทกับผิวหนังเกินไป และควรหลีกเลี่ยงมิใหม้ี เสื้อผ้ากั้นระหว่างผิวหนังกับเครื่องฟัง
Bronchial breath sound เสียงดัง แหลม ออกยาว เข้าสั้น แนะนำให้ผู้ถูกตรวจ หายใจเข้าออกลึกๆ ทางปาก ผู้ตรวจใช้ stethoscope ด้าน diaphragm แนบไปที่ บริเวณ Sternal angle หรือ บริเวณ Trachea
Bronchovesicular breath sound เสียงผสม เข้า-ออกนานเท่ากนัผู้ตรวจใช้ stethoscope ด้าน diaphragm แนบไปที่บริเวณมุมของกระดูกกลางอก (Sternal Angle)
Vesicular breath sound เสียงจะเบาเป็นลมเบาๆ หายใจเข้าจะยาวกว่าหายใจออก ผู้ตรวจใช้ stethoscope ด้าน diaphragm แนบไปที่บริเวณบริเวณชายปอดทั้งสอง ข้าง
การตรวจทรวงอกและปอด
การฟังปอดมีประโยชน์ในการประเมิน ลมที่ผ่านหลอดลมและส่วน ต่างๆ ให้ทราบว่ามีน้ำหรือเสมหะหรือสิ่งอุดกั้นทางเดินหายใจหรือไม่
การฟังมีการปฏิบัติ 3 อย่าง คือ การฟังเสียงหายใจ การฟังเสียงพูด และ การฟังเสียงผดิปกติ การฟังปอดใชหู้ฟัง (Stethoscope)
การฟัง ฟังลักษณะเสียงหายใจ(breath sound)ลักษณะก้องของ เสียงพูด(resonance sound) และลกัษณะเสียงผิดปกติ
เสียงผิดปกติ(adventitious sound)
เป็นเสียงผิดปกติที่ปนมากบัเสียงหายใจ อาจเกิดจากปอดหรือเยื่อหุ้มปอดก็ได้เกิดจากอากาศ ผ่านช่องทางที่แคบ ทำให้ไหลผ่านไม่สะดวก
Rhonchi เป็นเสียงหายใจผิดปกติที่เกิดจากกการตีบแคบของหลอดลม หรอ หลอดลมฝอย อาจเกิดจากหลอดลมหดเกร็ง
crepitation หรือcrackle ได้ยินขณะหายใจเข้า ลักษณะเสียงคล้ายใช้นิ้วขยี้ผมใกล้ๆหูเกิด จากอากาศผ่านน้ำเมือกในหลอดลมฝอยและถุงลม
1.Stridorเป็นเสียงที่เกิดจากลมหายใจที่ผา่นท่อทางเดินหายใจขนาดใหญ่ที่แคบ เช่น การบวมของกลอ่งเสียง
wheezing ได้ยินทั้งช่วงหายใจเข้าและออกลักษณะเสียงจะต่อเนื่อง คล้ายเสียงนกหวีดหรือเสียงผิวปากเกิดจากอากาศผา่นหลอดลมเล็กที่ตีบแคบ
นางสาวพลอยอนงค์ จันทร์รอง เลขที่ 61 ห้อง A รหัสนักศึกษา 623020110614