Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Heart Failure (การรักษา (1.อยากกลุ่มกลัยโคไซด์ (digitalis glycosides)…
Heart Failure
การรักษา
1.อยากกลุ่มกลัยโคไซด์ (digitalis glycosides) ในเด็กนิยมให้ยา digoxin (lanolin) สรรพคุณคือเพิ่มแรงในการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ แต่ทำให้หัวใจเต้นช้าลงส่งผลให้มี cardiac output เพิ่มขึ้น เลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกายมากขึ้น และส่งผลต่อเนื่องคือลดการคั่งของเลือดในหลอดเลือดฝอยในปอดและยังมีผลเพิ่มการขับปัสสาวะ ทำให้ลดแรงต้านทานของเลือดส่วนปลาย (afterload) หัวใจจึงสามารถบีบเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกายได้ง่ายขึ้น
2.ยากลุ่ม beta-adrenegic receptor blocking agents เช่น propranolol ทำให้ epinephrine และ norepinephrine ออกฤทธิ์ไม่ได้ ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจและแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ความดันโลหิตจะลดลงช้าๆ
3.อยากกลุ่มขยายหลอดเลือด (vasodilator) เช่น hydralazine ทำให้ลด afterload/preload และเพิ่ม cardiac output เนื่องจากมีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดแดงจึงลดแรงต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย
4.อยากกลุ่ม ACEI มีฤทธิ์ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ที่ทำลายแองจิโอเทนซินเพื่อให้หลอดเลือดขยายตัวและลดแรงต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย
5.ยาขับปัสสาวะ เช่น lassis, thiazides, spircoolactone โดยยับยั้งการดูดกลับของน้ำและโซเดียมที่ไต ส่งผลให้ปริมาณเลือดในระบบไหลเวียนลดลงจะช่วยลด pulmonary congestion เป็นการลด preload
6.ลดอาหารเค็ม บางรายอาจจำกัดโซเดียม/สารน้ำในแต่ละวัน เพื่อลดภาวะคั่งของน้ำในหลอดเลือดโดยทั่วไปจะจำกัดร้อยละ 60-80ของปริมาณปกติปกติ ซึ่งจะปรับตามสภาพร่างกาย
7.ให้ออกซิเจนในรายที่มีภาวะปอดบวมน้ำ ถ้ามีอาการเหนื่อยหอบมากควรให้ออกซิเจน เพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนให้ร่างกาย
-
-
สาเหตุ
1.ความผิดปกติของหัวใจที่ทำให้หัวใจทำงานมากขึ้นเนื่องจากมีปริมาณเลือดในหัวใจเพิ่มมากเกิดจากการมีการรั่วไหลของเลือดทำให้มีปริมาณเลือดในเวนติเคิลมากขึ้นส่งผลให้เวนตริเคิลต้องบีบเลือดในปริมาณที่สูงขึ้น หรือมีความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจ ทำให้มีปริมาณเลือดไปปอดมากขึ้น ส่งผลทำให้หัวใจต้องทำงานเพิ่มขึ้น ภาวะนี้เรียกว่า preload หรือ volume overload
แบ่งได้3กลุ่มได้แก่
1.1 กลุ่มที่มีเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกซ้ายไปซีกขวาเช่น VSD, ASD และ PDA.
-
1.3 กลุ่มที่มีเลือดไปปอดมากขึ้น มักพบในโรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดเขียว DORV,TGA
- ความผิดปกติของหัวใจที่ทำให้หัวใจทำงานมากขึ้นเนื่องจากมีความดันในเวนตริเคิลสูงกว่าปกติ เกิดจากการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลทำให้มีเลือดไหลออกจากเวินตริเคิลได้ยากขึ้นเรียกภาวะนี้ว่า afterload , pressrure overload
2.1กลุ่มที่มีการอุดกั้นของการไหลเวัยนี้เลือดจากเวนตริเคิล เช่น AS,PS,CoA
2.2 กลุ่มที่มีแรงต้านทานการไหลเวียนของเลือดออกจากเวนตริเคิลมากขึ้น เช่นsystemic hypertension และ primary pulmonary hypertention
3.ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้ประสิทธิภาพในการทำงานของหัวใจลดลงเนื่องจากการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง
-
ความหมาย
ภาวะที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดให้ไหลเวียนเลือดเพื่อนำออกซิเจนไปเลี้ยงอวัยวะและเลี้ยงเนื้อเยื่อของร่างกายได้เพียงพอกับความต้องการ
พยาธิสรีรวิทยา
เมื่อมีความผิดปกติในระบบหัวใจและหลอดเลือด จะส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ไหลออกไปเลี้ยงร่างกายต่อนาทีลดลง อวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกายได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ ทำให้หัวใจทำงานหนักขึ้น มีการปรับตัวเพื่อคงปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงร่างกายได้เพียงพอดังนี้
1.การกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก ให้มีการหลั่งของ catecholamine ส่งผลให้หัวใจเต้นเร็วและ กล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวแรงขึ้นและมีการหดตัวของหลอดเลือดดำทำให้มีเลือดไหลกลับสู่หัวใจมากขึ้น
2.ภาพรังสีทรวงอกพบหัวใจโต ร่วมกับมีเลือดไปปอดมากขึ้น พบ pulmonary venous congestion , pulmonary edema
-
-
สรุป
การพยาบาลเด็กที่มีการทำงานผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด นอกจากพยาบาลจะมีบทบาทในการดูแลผู้ป่วยเด็กและครอบครัวแล้ว. การให้คำปรึกษาแก่บิดามารดาในการดูแลเมื่อกลับไปบ้าน โดยมี สาระสำคัญกล่าวคือ การเจริญเติบโตและพัฒนาการ ส่งเสริมอาหารที่มีแคลอรี่สูง ควรได้รับการทำผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติของหัวใจในกรณีที่มีรูรั่วของขนาดปานกลาง/ใหญ่ สำหรับรูรั่วขนาดนี้อาจจะต้องรอจนกว่าจะปิดได้เอง การติดตามอย่างใกล้ชิดจากแพทย์เฉพาะทาง การได้รับวัคซีนตามวัย ยกเว้นก่อนการสวนหัวใจหรือการผ่าตัดควรเลื่อนการให้วัคซีนออกไปเช่น MMR ควรเลื่อนออกไปอย่างน้อย 3 เดือน หลังจากการได้รับเลือดหรือพลาสมา เด็กควรได้รับ influenza vaccine เพื่อป้องกันไข้หวัด การพักผ่อน การให้เวลาพักระหว่างรับประทานอาหาร การจัดสิ่งแวดล้อมอากาศถ่ายเท การป้องกันการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ การฝึกขับถ่ายปัสสาวะในเด็กที่ได้รับยาขับปัสสาวะ การป้องกันการกลับเป็นซ้ำหรือการสังเกตุอาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจวาย การเลี้ยงตามปกติ ไม่เลี้ยงแบบตามใจเกินไป การส่งเสริมภาพลักษณ์เกี่ยวกับโรคการไปโรงเรียนควรเลือกโรงเรียนใกล้บ้าน ข้อจำกัดในการออกกำลังกายหรือเล่นกีฬา การให้ความรู้และให้กำลังใจแก่ครอบครัว การตรวจตามแพทย์นัด ทั้งนี้เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลที่เหมาะสม สามารถดำเนินชีวิตตลอดจนคงไว้ซึ่งคุณภาพชีวิตที่ดี