Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ (เจ็บครรภ์ก่อนคลอด (การใช้ยายับยั้งการคลอด…
ความผิดปกติของการตั้งครรภ์
Hypermesis
gravidarum ภาวะอาเจียนรุนแรง
ผลกระทบ
แท้งก่อนคลอด IUGR
อาการ
รุนแรงปานกลาง : อาเจียน > 5-10 ครั้ง/วัน น้ำหนักตัวลดลง ขาดสารอาหาร
รุนแรงมาก : อาเจียน > 10 ครั้ง/วัน ไม่สามารถทำกิจวัตรได้ น้ำหนักลดมาก ขาดสารอาหารรุนแรง
รุนแรงน้อย : อาเจียน < 5 ครั้ง/วัน ไม่มีอาการขาดสารอาหาร ทำกิจวัตรประจำวันได้
สาเหตุ
Endocrine imbalance
ผลของ Progesterone กาเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารน้อยลง
ครรภ์แฝด
ความกลัว ความกังวล
HCG เพิ่มขึ้น
ทารกมีความผิดปกติ
การวินิจฉัย
ปากแห้ง อ่อนเพลีย ปัสสาวะออกน้อย ลมหายใจมีกลินอะซิโตน
การพยาบาล
ประเมินภาวะสุขภาพเกี่ยวกับการอาเจียน กิจวัตรประจำวัน ภาวะโภชาการ ขาดพลังงาน
แนะนำเรื่องการรับประทานอาหาร : อาหารแห้งย่อยง่าย ควดื่มน้ำอุ่น ทานน้อยๆแต่บ่อยมื้อ
ทารกตายในครรภ์
การวินิจฉัย
ทารกไม่ดิ้น เต้ามเหลว ยุบ
มดลูกไม่โตขึ้นภายใน 3 สัปดาห์ ,ฟัง FHS ไม่ได้ , คลำการเคลื่อไหวทารกไม่ได้
ตรวจพิเศษ
Amniocentesis จำนวนน้ำคร่ำน้อยกว่าปกติ U/S ไม่พบ fetal cardiac activity
ภาวะแทรกซ้อน
เกิกความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
การพยาบาล
ประเมินการติดเชื้อ รับฟังมารดาระบายความรู้สึก แนะนำการวางแผนครอบครัว
สาเหตุ
ด้านทารก
เกิดการติดเชื้อไวรัส
เกิดการกดทับสายสะดือจากสยสะดือย้อย
ทารกพิการแต่กำเนิด
ครรภ์แฝดเกิด twin-twin transfusion syndrme
ด้านรก
รกเกาะต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด
ด้านแม่
โรคแทรกซ้อนร่วมกับการตั้งครรภ์ เช่น DM BP สูง
ตั้งครรภ์เกินกำหนด
Postterm
การวินิจฉัย
มดลูกขนาดลดลง น้ำคร่ำลดลง เจาะน้ำคร่ำพบขี้เทา ทารกดิ้นน้อยลง กระดูกแข็ง ไม่เกิด molding
การดูแลรักษา
ทำให้การตั้งครรภ์ส้นสุด
เฝ้าระวังระยะก่่อนเจ็บครรภ์คลอด ประเมินกาตั้งครรภ์เกินกำหนดให้แม่นยำ
สาเหตุ
ปากมดลูกไม่ตอบสนองต่อ Prostaglandin
การคำนวณอายุครรภ์ผิดพลาด
การสร้าง Prostaglandin ผิดปกติ
ความผิดปกติของน้ำคร่ำ
1.ภาวะครรภ์แฝดน้ำ (Polyhydramnios)
ผลต่อมารดา
Preterm labor ,PROM ตกเลือดก่อนคลอด
ผลต่อทารก
อันตรายปริกำเนิดสูง การเกิดก่อนกำหนดสุงเป็น 2 เท่า ทารกมีความผิดปกติ
ประเมินและวินิจฉัย
ตรวจร่างกาย : คลำส่วนของทารกได้ยาก FHS ไม่ชัดเจน และคลำพบการสั่นสะเทอนของน่ำ(Fluid thrill)
ตรวจพิเศษ : ค่าวัดแอ่งลึกที่สุดของน้ำคร่ำ มากกว่าหือเท่ากับ 8 cm, AFI มากกว่า 24 cm
การพยาบาล : จัดท่าศีรษะสูง หรือตะแคงซ้าย เพื่อลดอาการแน่นอึดอัด
2.ภาวะน้ำคร่ำน้อย(oligohydramnios)
หมายถึง น้ำคร่ำ < 500 ml U/S SDP < 2 cm AFI < 5 cm
สาเหตุ
ด้านทารก : มีความพิการของระบบทางเดินปัสสาวะ มีความผิดปกติของโครโมโซม ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ ทารกแฝดที่มีภาวะ twin to twin transfusion syndrome
ด้านมารดา : ถุงน้ำคร่ำรั่วเป็นเวลานาน postterm PIH DM การใช้ยา endmethacin,angiotensin-converting enzyme inhibitors
อาการและอาการแสดง
ขนาดของมดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์
ทารกเคลื่อนไหวน้อยกว่าปกติ
การประเมินและวินิจฉัย
ตรวจร่างกาย : มดลูกมีขนาดเล็กกว่าอายุครรภ์ คลำส่วนของทารกได้ชัดเจน ฟัง FHS ได้ชัดเจน
การตรวจพิเศษ : U/S พบ AFI < 5 , SDI < 2 cm
การพยาบาล
จัดท่านอนตะเคงซ้าย เพื่อลดภาวะสายสะดือถูกกด
เจ็บครรภ์ก่อนคลอด
เจ็บครรภ์ ตอนอายุครรภ์ 37 w
ปัจจัยส่งเสริม
ขูดมดลุก มากกว่าหรือเท่ากับ 2 ครั้ง , น้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์น้อย , เลือดออกใน ไตรมาส 2 , แม่สูบบุหี่ เสพยา ติดเชื้อทางเพศสัมพันธุ์
ผลกระทบ
ทารกเสียชีวิต
การวินิจฉัย
มดลูกหดรัดตัวสม่ำเสมอ 4 ครั้งใน 20 นาที / 8 ครั้งใน 60 นาที ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงปากมดลูกอย่างต่อเนื่อง
ปากมดลูกเปิดอย่างน้อย 1 cm และบางตัวลงเท่ากับร้อยละ 80
การใช้ยายับยั้งการคลอด
Beta - adrenergic drugs
Calcium antagonist
Prostaglandin synthetaseeinhibitions
Magnesium sulphate
การพยาบาล
พักบนเตียง ช่วยเหลือกิจกรรม ดูแลการได้รับยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด(PROM)
การวินิจฉัย
Nitrazine paper test เปลี่ยนจากสีเหลืองเป็่นสีน้ำเงิน
ผลกระทบ
มารดา : ติดเชื้อในโพรงมดลูก ,sepsis
ทารก : RDS , IVH , Pulmonary hyperplasia
สาเหตุ
การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ ครรภ์แฝด แฝดน้ำ รกเกาะต่ำ ท่าทารกผิดปกติ มีประวัติคลอดก่อนกำหนด
การพยาบาล
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก การกดเจ็บที่มดลูก ดูแลให้พักผ่อนบนเตียงมากที่สุด งด PV
การตั้งครรภ์แฝด
2.แฝดต่างไข่ / แฝดเทียม (Dizygotic twins)
1.แฝดไข่ใบเดียว/แฝดแท้ (Monozygtic twins)
Diamnionic , dichorionic
Diamnionic , monochorionic
Monoamnionic , monochorionic
Conjoined twins
สาเหตุุ
พันธุกรรม
เคยรักษาภาวะการมีบุตรยาก
เชื้อชาติ
อายุและจำนวนครั้งของการตั้งครรภ์
การวินิจฉัย
มีประวัติการตั้งครรภ์แฝดในครอบครัว
น้ำหนักเพิ่มมากกว่า 0.5 kg/w
คลำพบ small part มากผิดปกติ
ฟัง FHS > 1 ตำแหน่ง
พบ Hm. estrogen HCG HPL สูงกว่าปกติ
ผลกะทบ
มารดา : โลหิตจาง อาการแทรกซ้อนมากขึ้น(DM , BP สูง) คลอดผิดปกติ น้ำคร่่ำมากกว่าปกติ คลอดก่อนกำหนด ถุงน้ำแตกก่อนเจ็บครรภ์
ทารก : พิการแต่กำเนิด น้ำหนักตัวน้อย ทากอยู่่่ในท่าผิดปกติ twin to twin transfusion syndrome
การพยาบาล
ป้องกันการคลอดก่อนกำหนด ตกเลือดหลังคลอด