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만성폐쇄폐질환 COPD Chrpnic obstructive pulmonary disease (간호사정💉 (정신사회적 사정…
만성폐쇄폐질환 COPD
Chrpnic obstructive pulmonary disease
간호사정💉
위험인자와 현재의 문제 사정
문진 시 나이,성별,직업력과 인종,문화적 배경 고려
AAT 결핍증의 가족력 문진
흡연이 주요한 원인 : 흡연기간, 매일 피운 담배 개수,
사용한 담배의 타르/니코틴 함량 알아보기
대상자에게 호흡관련 문제 말하게 함
대상자가 말하는 동안 호흡곤란 있는지 관찰
완전한 문장/한두 단어 사이 매번 호흡
쌕쌕거림, 기침이나 짧은 호흡의 기간, 악화에 관해 질문
증상 언제 나타나는지, 기침 양상 어떤지 사정
기침이 객담과 함께 나오면 객담 깨끗한지, 색 있는지,
양 어떤지, 언제 가장 많이 나오는지 물음
흡연하는 경우 : 전형정적으로 아침에 객담 동반 기침
대상자에게 1개월/1년 전 활동수준/호흡곤란 비교
먹고 자는 데 어려움 있는지 조사
COPD 평가검사 CAT 이용하여 삶의 질 평가
매일의 일상활동,수면,목욕,옷 입기,성 생활에 대한 정보 수집
체중과 식사
COPD 대상자의 호흡곤란과 객담증가
: 음식섭취 어렵게 하여 영양장애 초래
COPD 정도 심하면 체중 감소
: 체중 측정, 매일의 식사와 수분 섭취량 파악
정신사회적 사정
COPD는 사회경제적/심리적 활동과 측면에 영향
기침,다량의 객담,호흡곤란,피로 때문에
사람들이 대상자 피하고, 점점 고립
간호사 : 사회활동 감소 여부,
화학약품,연기,분무,미립자에 대한 노출 여부
가정환경,생활양상 등 사정
호흡곤란에 따른 불안과 두려움은
직업,가족,사회/성적 역할 등에 영향
자기집단과 관련 서비스에 대한 정보 제공,
실제 이용여부 확인
간호진단💉
가스교환장애
비효과적 호흡양상
기도개방 유지불능
영양불균형
불안
활동의 지속성 장애
가스교환증진🌬
비수술요법
COPD는 기도유지,모니터링
산소/약물요법으로 관리
수술요법
말기 COPD 대상자에게 적용되는 외과적 치료
: LVRS 폐용적감소소술
수술의 목표 : 과팽창된 폐조직 제거, 가스교환 개선
선허파 과다팽창으로 공기 정체, 가스교환장애 발생,
LVRS하면 1초 내 노력호기략 최소 75% 향상
전폐용량(TLC)과 잔기량(RV) ⬇,활동내성 ⬆,사망률 ⬇
호흡기능 향상
호흡양상,리듬,속도,깊이,보조근육 사용여부 사정
COPD 대상자는 호흡시 가로막<보조근육 의존
호흡곤란 일으키는 기도감염 확인
복식호흡,입술 오므리고 하는 호흡법➡급성호흡곤란조절
대상자 호흡곤란 없을 때 교육
침대 상부 상승-대상자 직립자세 앉도록 도움
앉는 자세 : 흉부팽창 증가,흉부근육 이완, 가로막기능 향상,분비물배출 용이, 허파 환기 도움
적절한 체위➡호흡 에너지 요구량⬇
기도개방 유지
만성기관지염과 진행된 폐기종 대상자는 분비물 제거하지 못해
호흡곤란과 부적절한 산소화 초래 다량의 분비물은 호흡기감염 유발
발간호사는 정기적으로 호흡음 사정
정효과적 기침,수분공급,체위배액법,적절한 약물사용 등 기도 청결에 도움
움효과 없다면 일시/영구적 기관절개술 시행
영양섭취
구역,조기포만,식욕상실,흡인으로 인한 영양결핍 자주
주호흡에 힘 들면 칼로리,단백질 필요량⬆
섭취량⬇하는데 필요량⬆➡단백질-칼로리 영양불량상태
대상자와 식이상담 : 체중 및 피부상태,혈청 알부민 영양지표 모니터
호흡곤란은 음식섭취 방해하는 흔한 문제
제식전 휴식 식사 동안 호흡곤란 경감
식사관련 호흡곤란 기관지경련/분비물 때문이라면
면식사 30분 전에 기관지확장제 사용
식사는 소량 하루4~6회 제공
고칼로리,고단백,식사중간 물ㄴㄴ
마른음식,우유,초콜릿,카페인 음료 피하도록
불안 해소
질식할 것 같은 불안
불안/공황 느낄 때
입술오므린호흡,복식호흡
이완술,최면술,바이오피드백요법
전문인과 상담
호흡곤란,공포감 조절하는 기술
호흡기감염예방
페렴(가장흔한합병증)
분비물⬆,인공기도있는 대상자
자호흡기 감염 위험⬆
나이 많은 대상자 위험⬆
사람 많이 모이는 곳 피하기
폐렴예방,인플루엔자백신접종
대상자 교육
투약방법,감염징후/증상,호흡기 자극회피,
식이요법,활동 설명, 악화요인 확인, 피하도록
입술오므린호흡,복식호흡,바른자세,이완술,에너지보존,
호흡법 교육, 가정에서 산소 사용할 수 있게
평생 완화/악화 반복되는 질환 흡연자 분노감 느낄수도
불안,우울증,비효율적 대응 경험할 수 있음을 설명