Una descripción general del estado actual de la evidencia del papel de las dietas específicas en la esclerosis múltiple:
Las encuestas de personas con esclerosis múltiple (EM) informan que la mayoría está interesada en utilizar modificaciones dietéticas para reducir potencialmente la gravedad y los síntomas de su enfermedad.
La EM afecta a personas de todas las edades, razas / etnias y sexos, y se cree que es provocada por factores ambientales en individuos genéticamente susceptibles
Esclerosis múltiple (EM), un trastorno inflamatorio crónico y neurodegenerativo del sistema nervioso central (SNC) que se presume autoinmune.
La propagación del consumo de dieta occidentalizada y los efectos adversos resultantes, como la obesidad, están potencialmente relacionados con el riesgo de desarrollar EM.
Las dietas específicas no occidentalizadas pueden ser útiles como terapias complementarias para modificar los resultados entre las personas con EM.
Se han sugerido varias dietas para pwMS, y cada una típicamente contiene múltiples aspectos que podrían afectar el riesgo o curso de la EM.
Muchos de los estudios citados pueden estar limitados por factores de confusión que incluyen obesidad, género, tabaquismo, comorbilidades médicas y hábitos de ejercicio que tienen sus propios efectos en la EM.
La dieta cetogénica.
Una dieta cetogénica (KD) es una dieta baja en carbohidratos y alta en grasas, típicamente en una proporción de macronutrientes de una proporción de 4 g de grasa a 1 g de proteína / carbohidratos.
Para llevarse a cabo de manera segura, requiere la suplementación con vitaminas y minerales, la KD induce la formación de cetonas en el cuerpo, que se libera en la circulación para ser utilizada como energía y puede tener efectos antiinflamatorios y neuroprotectores
Un estudio aleatorio vs dieta tipo ayuno en 60 pacientes con EMRR durante 3 meses informó mejoras clínicamente significativas en la calidad de vida relacionada con la salud informó que el deterioro de la función biofermentativa del colon en pwMS se restableció mediante la adherencia a KD después de 6 meses.
Los efectos negativos del KD pueden incluir deficiencias de vitaminas, pérdida de peso, efectos secundarios gastrointestinales (incluyendo pancreatitis aguda o enfermedad del hígado graso) y aumentos transitorios de los lípidos en la sangre.
La dieta Swank
La dieta Swank, propuesta por primera vez en la década de 1950 como tratamiento para pwMS por Roy Swank MD, es una dieta baja en grasas que limita las grasas saturadas a menos de 15 gs / día y las grasas insaturadas a menos de 40 gs / día.
El Dr. Swank realizó un estudio prospectivo, abierto, de observación longitudinal de esta dieta en 144 pwMS. Se realizó un seguimiento de la dieta, con aproximadamente el 50% (74/144) siendo muy adherente. Se hicieron comparaciones entre este subgrupo altamente adherente y el grupo menos adherente.
La tasa de recaída anualizada (ARR) disminuyó de un promedio de 1.0 (en los tres años anteriores al inicio de la dieta) a 0.3 después de 1 año de fuerte dherencia a la dieta y disminuyó aún más con el tiempo. A los 14 años de fuerte adherencia.
Las limitaciones principales incluyen la falta de un brazo de control y la falta de aleatorización.
La dieta McDougall
John A. McDougall, MD, ha respaldado la dieta vegana a base de plantas, muy baja en grasas y vegana.
La dieta McDougall elimina toda la carne y las grasas de origen animal, incluidos los peces, los lácteos y los huevos.
Un estudio de 12 meses financiado por la Fundación de Investigación y Educación McDougall aleatorizó 61 pwMS recurrentes a la dieta McDougall (n = 32) o control (n = 29) informó una tasa de adherencia del 80% a la dieta McDougall.
La fatiga, el índice de masa corporal y los niveles de lípidos en sangre mejoraron significativamente en el brazo de la dieta, sin embargo después de un año, las diferencias estadísticas notificaron interms de resonancia magnética, recaídas clínicas o cambios en la discapacidad.
Las dietas veganas muy bajas en grasas carecen de algunos nutrientes, como calcio, vitaminas B12 y D y zinc, que deben complementarse
Restricción calórica y ayuno intermitente
La restricción calórica (RC) tiene posibles efectos antiinflamatorios y neuroprotectores.
La restriccion calorica crónica no es fácilmente sostenible en humanos. El ayuno intermitente (IF), una alternativa a la CR crónica, tiene efectos similares en los marcadores metabólicos e inflamatorios.
La dieta 5: 2 (ayuno 2 días / semana), restricción de energía intermitente (IER; consumo calórico reducido como 500cal / día, 2 días / semana), y alimentación con restricción de tiempo (limitando la ingesta calórica diaria a una ventana de 4 a 6 h.
Se realizaron estudios en ratas de laboratorio, demostrando mejoria enla EAE de ratón en asociación con niveles elevados de corticosterona y anipiponctina y niveles reducidos de IL-6 y leptina.
Una dieta que simula el ayuno (fiebre aftosa; ciclos de 3 días de RC seguidos de 4 días de ingesta normal de calorías) iniciada después del inicio de la enfermedad mejoró la EAE y se asoció con un aumento de la corticosterona y las células T reguladoras (Treg) y la reducción de las citocinas proinflamatorias.
La dieta mediterránea es rica en aceite de oliva, frutas, verduras, nueces y granos integrales con una ingesta moderada de pescado, aves y vino y una baja ingesta de productos lácteos, carnes rojas y dulces
La dieta mediterránea es rica en aceite de oliva, frutas, verduras, nueces y granos integrales con una ingesta moderada de pescado, aves y vino y una baja ingesta de productos lácteos, carnes rojas y dulces
Se realizo un estudio experimental y no se encontró asociación entre la adherencia a una dieta mediterránea y el riesgo de desarrollar EM después de ajustar por edad, IMC, estado de fumar y consumo de vitamina.
La dieta paleolítica y la dieta de eliminación de Wahl
La dieta paleolítica, destinada a imitar la dieta de los antepasados humanos antes de la revolución agrícola.
Implica el consumo de carnes, verduras, frutas y legumbres no domesticadas y evitar alimentos altamente procesados, lácteos, huevos y gluten
Los ensayos clínicos publicados de la dieta paleolítica en pwMS se limitan a la dieta de Wahl, que es una dieta paleolítica modificada.
Se estudió una intervención multimodal que incluía la dieta de Wahl, múltiples suplementos dietéticos, un programa de ejercicios, estimulación eléctrica neuromuscular, masaje y meditación en un estudio piloto no controlado de 10 personas con SPMS durante 12 meses.
En los estudios realizados se encontraron avances y en la recuperacion y disminucion de la fatiga, asi como la disminucion de recaidas en EM.
Sin embargo la dieta paleolitica sigue siendo deficiente en la vitamina E, D y calcio.
Dieta alta en grasas
Las grasas dietéticas vienen en varias variedades con diversos efectos en la salud humana.
Las grasas no saturadas derivadas de aceites de pescado o de fuentes vegetales son un componente importante de varias dietas discutidas anteriormente
Un subconjunto, los ácidos grasos poliinsaturados, incluidos los suplementos de omega-3 y omega-6, son potencialmente beneficiosos en modelos animales y pwMS
En particular, el aumento de la ingesta de grasas saturadas se asoció con una mayor actividad de la enfermedad de la EM, con cada aumento del 10% en las grasas saturadas, triplicando el riesgo de recaída.
Dieta libre de gluten
Las dietas sin gluten (GFD) carecen de gluten, un compuesto que se encuentra en el trigo, la cebada y el centeno.
El papel del gluten en la EM ha sido revisado recientemente y colectivamente, la evidencia no respalda una mayor prevalencia de la enfermedad celíaca en pwMS.
Un pequeño estudio de EAE en ratas (n = 21) de GFD desde el nacimiento hasta el día 40 después de la inmunización para EAE encontró que las ratas con GFD tuvieron un peor resultado de EAE y un inicio más temprano de la deficiencia motora
Dietas bajas en carbohidratos:
No encontramos estudios publicados que informan sobre el uso de la dieta baja en carbohidratos, baja en azúcar o Atkins en modelos animales o pwMS
Sodio
Las dietas occidentalizadas también incluyen una mayor ingesta de sal (NaCl).
Las altas concentraciones de sal inducen la cinasa regulada por suero / glucocorticoides (SGK1), lo que luego conduce a un aumento de las células Th17. Los mecanismos por los cuales el exceso de sodio podría potencialmente influir en la EM implican no solo la inducción de células T Th17, sino también la inhibición de la función reguladora de las células T.
CONCLUSIONES: En nuestra opinión, una dieta equilibrada parece ser óptima para la salud general. Sin embargo, actualmente no hay pruebas suficientes para recomendar una dieta específica para el uso generalizado de pwMS. Los datos colectivos sugieren que ciertas modificaciones en la dieta, como la disminución del consumo de productos de origen animal, grasas saturadas, sal y alimentos procesados, junto con una preferencia por el consumo de granos enteros y un mayor consumo de legumbres, verduras y frutas pueden promover la salud general y conducir a una mejoría percibida por el paciente
ARMENTA RUIZ YOSHIMAR