Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Doenças da Tireóide (Câncer de Tireóide (2º mais comum: Folicular (PAAF n…
Doenças da Tireóide
Hipertireoidismo
Definição
Hiperfunção da tireoide, aumento da prod. e lib. de levotiroxina e triiodotironina
Nem todo estado de excesso de HT é um hipertireoidismo
Diferenciar de Tireotoxicose
qlqr estado clínico resultante do excesso de HT nos tecidos
Pode ser c/ função normal ou diminuída
Tireotoxicose factícia (abuso exógeno)
Tireoidites (hormônios previamente estocados)
Prod. ectópica de horm. da tireóide
Epidemio
Princ. causa: Doença de Graves (60-90%)
Classif.
Hiper Primário
Doença de Graves.
Bócio multinodular tóxico.
Adenoma tóxico (doença de Plummer).
Metástases funcionantes do carcinoma da tireoide.
Mutação do receptor do TSH.
Struma ovarii.
Drogas: excesso de iodo (fenômeno de Jod-Basedow)
Tireotoxicose s/ Hiper
Tireoidite subaguda.
Tireoidite silenciosa.
Outras causas de destruição da glândula (amiodarona, infarto de um adenoma, radiação
Tireotoxicose factícia
Hiper Secundário
Adenoma hipofisário secretor de TSH.
Síndromes de resistência ao hormônio tireoidiano.
Tumores secretores de gonadotrofina coriônica (mola hidatiforme; coriocarcinoma).
Tireotoxicose gestacional.
Doença de Graves/ Bócio Difuso Tóxico
Desordem autoimune/ Etiologia desconhecida
Achados clínicos típicos
Bócio difuso
Oftalmopatia
Mixedema pré-tibial
Acropatia
Mais comum em mulheres (9x)
Pico de incidência: 20-50 anos
Predisposição familiar importante
Dieta rica em iodo
Gravidez
Outros F.R: Susceptilidade genética, Infecção, Estresse, Radiação
Patogênese
Linf. B sintetizam anticorpos contra receptores de TSH na sup. folicular
Anticorpo antireceptor de TSH estimulante (TRAb): 90-100%
Oftalmopatia (20-40%)
Fibroblastos exibem antígenos semelhantes ao recep. TSH
reação cruzada - ataque autoimune
Anti-TPO (80% casos)
Pode ter assoc. c/ outras dças: DM1, Dça de Addison, Miastenia gravis, Hep.crônica ativa, Anemia perniciosa, AR, LES, Sjogren, Vitiligo
Manif. Clínicas (gerais)
Insônia, cansaço extremo
Agitação psicomotora
Nervosismo, agressividade
Sudorese excessiva
Intolerância ao calor
Hiperdefecação
Amenorreia/oligomenorreia
Alopecia
Exame físico
Pele quente e úmida
Tremor fino e sustentado
Perda ponderal
Retração palpebral, olhar fixo e brilhante, piscar freq.
Hipertensão sistólica, pressão de pulso alargada e taquicardia sinusal
B1 hiperfonética, sopro sistólico inocente, B3 fisiológica
FA, angina pectoris, cardiomiop.dilatada (casos avanç.)
Miopatia
Osteopatia
Hipercalciúria, hipercalcemia (20%), > FA
Manif. Clínicas Específicas
Bócio difuso e simétrico (até 97%)
Sopro e frêmito sobre a glândula
Oftalmopatia infiltrativa
Curso clínico independente do hiper
Se unilateral, solicitar imagem de crânio p/ excluir causas locais
Fat.de piora: tabagismo, hipotireoidismo, tto c/ radioiodo
Tipo 1
Mulheres jovens, c/ proptose simétrica e limitação mínima da motilidade, ausência de sinais inflam.
TC ou RNM c/ > gord. obritária e alarm. mín./ausente dos músc. orbitários
Tipo 2
Miopatia restritiva, c/ diplopia e proptose assimétrica
Imagem revela alargamento dos músc. extraoculares s/ > da gord. orbitária
Gravidade
Grau 0
s/ sinais e sint.
Grau 1
só sinais, s/ sint.
retração palpebral sup., olhar fixo, lid lag, proptose até 22mm
Grau 2
edema periorbitário (sinais e sintomas)
Grau 3
proptose ou exoftalmia (> 22 mm)
Grau 4
Diplopia
Grau 5
Lesão de córnea
Grau 6
Perda da acuidade visual (comprom. nervo óptico)
Acropatia (baqueteamento digital)
Dx
Clínico se quadro clássico
Lab.: THS <<, T4 e T3 >>
Anticorpo se dúvida
Se Dúvida entre Graves e Tireoidite
Índice de Captação de Iodo Radioativo
Normal: 5-20% captação
Hiper: 35-95%
Tireoidites: <5%
Se nódulo frio concomitante
Punção aspirativa c/ agulha fina
se nódulo quente: não tem indicação!
Tratamento
Metade dos pctes tornam-se hipotireoideos após 20-30 anos (destruição imunológica da glând.)
3 estratégias
Drogas antitieoidianas até a remissão (1-2 anos)
Tionamidas (metimazol, propriltiuracil)
Metimazol DU e + barato
Muitos ef. colaterais
Radioablação c/ iodo
Recidiva terapia medicamentosa
Reações tóxicas as DAT
CI: Gravidez, aleitamento, gdes bócios
Cirurgia (tireoidectomia subtotal)
Gdes bócios
s/ melhora farmacológica
suspeita de neoplasia subjacente
Tto antes: DAT por 6 sem + Iodo 15d antes
Sintomático
Betabloq.
Seguimento
c/ T4 livre (alvo: 0,9-2)
TSH demora meses/ano p/ normalizar
Bócio Multinodular Tóxico
Idosos
Múltiplos nódulos de captação variáveis
Dosar TSH anualmente
Tto parecido
Adenoma Tóxico (Plummer)
Nódulo autônomo hiperfuncionante
Mulheres e idosos
Clínica se adenoma > 3 cm
Dx deve ser conf. por cintilografia
Tto parecido + injeção percutânea do nódulo com etanol guiada por USG
Conduta frente à Nódulos Tireoidianos
Anamnese, Exame Físico e TSH
TSH reduzido
Cintilo
"Nódulo quente" - Adenoma
Tratar
"Nódulo frio"
USG
TSH normal/aumentado
USG
Nódulo não suspeito ou < 1cm
Follow up
Nódulo suspeito ou > 1 cm e sólido
PAAF
Sinais de Malignidade no USG (Solicitar PAAF)
Benigno
Hiperecoico
Calcif. grosseiras ou "casca de ovo"
Largura > Altura
Confinado à tireoide
Hipervascularização periférica ou ausente (Chammas I,II,III)
Maligno
Hipoecoico
Presença de microcalcificações
Altura > Largura
Extensão além da tireóide
Hipervasc. predominant. central (Chammas IV, V)
Câncer de Tireóide
Mais comum: Papilífero
Características
Mulher entre 20-40 anos
Exp. à radiação na infância
Bom prognóstico
Disseminação linfática
Corpos psamomatosos
2º mais comum: Folicular
PAAF n fecha Dx (Adenoma ou Carcinoma?)
Disseminação hematogênica
Assoc. c def. de iodo
Subtipo + agressivo: Cél. de Hurtle
Medular
Cél C (prod.calcitonina)
Diarreia
Rel. c/ Neoplasias Endócrinas Múltiplas (ex. feocromocitoma, hiperpara)
Anáplasico
Idosos
Raro e de prog. ruim
Asfixia (ind. de traqueo profilática)
ñ tem indicação cirúrgica
Tratamento
Tireoidect. parcial (lobectomia + istmectomia)
Tumor papilífero < 1cm
Tumor folicular < 2cm
Dissecção linfonodal
Todos os subtipos Medular
Smp que houver linf.cervicais palpáveis
Tireoidectomia Total
Todos tumores >/= 2-4cm
Carc. Medular qlqr tamanho
Papilíferos entre 1-2cm: controverso
Linf. acometidos ou ext. além da glând.
Irradiação cervical
Complicações
Hipoparatireoidismo
Hipocalcemia (Trousseau, Chvostek)
Lesão Nervo Laríngeo Recorrente
Unilateral (Rouquidão)
Bilateral (Insuf. resp. aguda)
Pegadinha: nervo laríngeo sup. (Dificuldade na elevação do tom de voz)
Sangramento e hematomas
Seguimento
Supressão c/ T4 ad eternum
Cintilografia + Tireoglobulina
se +, ablação c/ Iodo radioativo
Tireoglobulina a cada 6 meses
Dça metastática ou remanescente
Iodo radioativo
QT, RT