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Parásitos que afectan el SNC: Toxoplasma Gondii V Tratamiento…
Parásitos que afectan el SNC: Toxoplasma Gondii V Tratamiento
Pirimetanina-Sulfonantidas
tratamiento más frecuentemente utilizado
antagonista del Ácido fólico
antimalárico
puede causar depresión de MO
producto
liposoluble
absorbe por el intestino
vida media
cuatro a cinco días
llega a una concentración en el. LCR
"10% a 25% de lo que alcanza en el plasma
elimina en la orina
hasta dos semanas después de su administración
Presentación
tabletas
25 mg
vía oral
Dosis
carga inicial de 100 a 200 mg/día
dos dosis el primer día
luego continuar con 25 a 50 mg diarios
dos a cuatro semanas
pacientes inmunocompetentes
sida
50 a 75 mg al día
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toxoplasmosis congénita
2 mg;kg/día , dos primeros días
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Asociación
sultimamidas
tiene sinergismo
la sulfadiazina
pirimetamina
presentar efectos secundarios
vómito, diarrea, arritmias, cefalea, insomnio, anemia megaloblástica, leucopenia y trombocitopenia
Ocasionalmente
convulsiones, hematuria, agranulocitosis y anemia aplástica
depresión medular
reduce suministrando suplemento adicional
ácido folínico
Pacientes que están recibiendo medicación anti toxoplasma
Leucograma ( 1 a 2 veces x sem)
Recuento de plaquetas
evaluar efectos colaterales hematológicos
por debajo de 100.000/mm ^ 3
5 a 10 g diarios ele levadura de pan
cocina, idealmente refrigerada
niños
100 mg
Comercialmente
ácido folínico (l.eucovorín)
vía oral o subcutánea
5 a 10 mg
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1 mg
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Si los cambios hematológicos no mejoran
suspender
hasta normalización
Sulfonamidas
sulfadiazina
acción competitiva con el ácido para-aminobenzoico (PABA)
Reemplazable por
sulfamerazina
sulfametazina
sulfapirazidina
sulfalene
sulfadoxina
sulfametoxazol
Pero pueden utilizarse otras sulfas absorbibles
Vida media
10 a 12 horas
disuelve en líquidos intracelulares
Sulfas con menos actividad
sulfisoxazol
sulfapiridina
sulfadimidina
No se recomienda:
sulfacetamida, sulfasalazina, sulfasuxidina y sulfataladina
sólo se disuelven en los líquidos extracelulares,
No efectivas contra el protozoo
Sulfametoxazol
actúa en las células humanas
En adultos
carga inicial de una sulfa
75 mg/kg hasta 4 g
continuar con 1 a 1,5 g cada 6 horas
2 a 4 g!día dividido en 4 dosis
cuatro a seis semanas junto con la pirimetamina.
pacientes con sida
500 mg 4 veces al día con 25 m g/ día de pirimetamina.
Algunos pacientes
Presenta toxicidad
por las sulfonamiclas
cristaluria
Hematuria
vasculitis
Malestar general
Náuseas
Vómito
Prurito
aparición de brote cutáneo
fotosensibilización
fiebre por medicamento
periarteritis nodosa y síndrome de Steven]ohnson.
Síntomas neurológicos
psicosis, neuritis, toxicidad hepática, discrasias sanguíneas
deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
Anemia hemolítica
En niños
toxoplasmosis congénita
dosis sostenida de 50 mg/kg dos veces al día
dos a seis meses
inicia con 2 mg/kg día
los 3 primeros días
seguir con 1 mg/kg día de pirimetamina
3 veces a la semana
ácido folínico 10 mg
dar 3 veces a la semana
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Tratamiento anterior
espiramicina
100 mg/kg/día.
retinocoroiditis
Activa
puede ser tratada con los mismos medicamentos
Adultos y niños
asociar a corticoesteroicles
disminuir
Rx inflamatoria
Necrosis
debida a la hipersensibilidad
contra los Ag del parásito
en el sitio de la ruptura del quiste
Tratamiento
tres a seis semanas
prednisona
una dosis de 1 mg/kg/día
dos tomas por cinco a diez días
disminuir progresivamente hasta 5 a 15 mg diarios
niños
dosis inicial es de 0.5 mg/kg/día
Se utilizan también otros corticoesteroides
dosis equivalente para cada uno de ellos.
Se usan midriáticos
cuando existe uveítis anterior
suministra colirio de sulfato de atropina al 1%,
instilándolo dos veces al día
retinocoroiditis con vítreo turbio
formas leves y recientes
los signos cambian hacia la curación
dos a tres primeras semanas
formas crónicas
grandes lesiones
el efecto del tratamiento es muy poco o no existe.
se requiere de 4 a 8 semanas
e existan signos de curación.
Secuelas
Pérdida de la visión
Evaluación
Clínico
observando la pigmentación, cicatrización, disminución de la reacción inflamatoria, aclaración del vítreo y recuperación de la agudeza visual.
Embarazo
Reduce la frecuencia y severidad de la infección fetal
diagnóstico preciso y oportuno
Antes de dar el tratamiento
pirimetamina
No usada en 12- 14 prim sem del embarazo
Riesgo de malformaciones congénitas
Admin solamente sulfadiazina
Tener precaución con las sulfas
últimos meses de embarazo
en vez suministrar ácido folínico
RN
pirimetamina y sulfadiazina
hidrocefalia progresiva
Círugía
derivación ele la circulación del LCR.
Lactantes de madres +
Asintomáticos
tienen anticuerpos lgM al nacer o que procedan de madres con títulos elevados durante el período perinatal
sospecha de haber adquirido la infección durante el embarazo
aborto
Toxoplasmosis como causa del aborto habitual
Motivo de controversia
Muchos no aceptan esa posibilidad
Demostrar la infección de manera cuidadosa
Antes del tratamiento
Casos conocidos en la literatura son pocos
Confirmados se administra la quimioterapia antitoxoplásmica
Durante 8 semanas
Más ácido folínico
2 semanas más
Se ha de evitar con el embarazo
La concepción se da después de haber finalizado el tratamiento
Pirimetamina-sulfadoxina
En caso de
No adquirir sufladiazina
Presentación
tabletas
500 mg de sulfadoxina
25 mg de pirimetamina
toxoplasmosis ocular
carga inicial
2 tabletas seguida de 1 tablera diaria
21 y 50 días ( 28 días)
toxoplasmosis congénita
cada 15 días 1,25 mglkg, con 25 mglkg de sulfadoxina
5 mg por semana de ácido folínico vía oral
Pirimetamina-azitromicina
azitromicina
antibiótico macrólido
potente actividad contra el Toxoplasma Gondii
Esquema alternativo
Pacientes inmunocompetentes
Mujeres embarazadas
Pacientes que no toleran medicamentos anteriores
Dosis de pirimetamina
500 g + de azitromicina diariamente
Atovaquone
En modelos animales
Potente acción contra
taquizoitos y quistes
Usado en pacientes
encefalitis
Resultados variables empleándola
sola o piremetamina
administra por
Vía oral
Tabletas
Dosis de 750 mg
dos veces al día
Más la piremetamina
dosis indicada
Administrar con alimentos grasos
Pacientes con SIDA
se administra pirimetamina
750 mg cuatro veces al día
atovaquone
Alternativa
asocia atovaquone 1500 mg 2 veces al día
dos veces al día con sulfadiazina
1500 mg cuatro veces al clía
Espiramicina
Antibiótico macrólido
menos tóxico que la pirimetamina
reduce la frecuencia de transmisión fetal
buena concentración en la placenta
Pero no atraviesa la barrera placentaria
por lo tanto no trata la toxoplasmosis en el feto.
dosis en la mujer embarazada
3 g diarios por vía oral
sin alimentos
repartidos cada 8 horas
rx secundarias
gastroinrestinal
náuseas, vómito, anorexia y diarrea
algunas ocasiones
hay mareo, escalofrío y enrojecimiento de la cara
Rn
dosis de espiramicina es de 100 mg/ kg/ día
2 ó 3 dosis al día,
cuatro a seis semanas
alterna con la pirimetamina-sulfadiazina
a veces
Pacientes inmunnocoprometidos
SIDA
pirimetamina y sulfonamidas
dosis más elevadas
profilaxis primaria
tableta diaria de trimeroprim-sulfametoxazol
160- 800 mg ó 80- 400mg
sirve para Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis Carinii).
toxoplasmosis cerebral:
Primer día
200 mg
luego 75 a 100 mg diarios
sulfadiazina
1 a 1,5 g cada 6 horas
ácido folínico
10 a 15 mg!kg diario.
Duración
tres a seis semanas
Puede usarse
trimetoprim-sulfametoxazol
10 a 50 mg/kg/día
dos tomas con intervalo ele 12 horas
30 días
Encefalitis
sulfa-pirimetamina
otros medicamentos asociados
azitromicina
vía oral
1200 mg a 1500 mg diario
claritromicina
1g cada 12 h
dapsone
100 mg diarios por vía oral